I en liten, obetydlig underkategori av diagnosen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5, 300.3, ICD-10, F42), den andra specificerade obsessiva kompulsiva och besläktade sjukdomen (DSM-5), femte upplagan (DSM-5) ligger kroppsfokuserad repetitiv beteendestörning. Även om de inte är specifikt indexerade i DSM-5, kan dessa ofta förbisedda beteendemässiga svårigheter orsaka stor nöd och funktionsnedsättning i livet för dem som kämpar med dem.
Kroppsfokuserade repetitiva beteenden (BFRB) inkluderar varje upprepande självhälsningsbeteende som innebär att bita, dra, plocka eller skrapa sitt eget hår, hud eller naglar som leder till skador på kroppen och har blivit uppfyllda med flera försök att stoppa eller minska beteendet. Liksom deras mer formellt erkända familje trichotillomania och excoriation disorder, måste BFRB som leder till klinisk signifikans orsaka märkbar nöd eller nedsättning i individens dagliga funktion och kan inte bättre förklaras av en stereotyp rörelsesyndrom eller självmordsskadande beteende som inte är självmord.
BFRB inkluderar, men är inte begränsade till:
- Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - återkommande hårdragning, vilket resulterar i håravfall. Data tyder på att trichotillomani uppträder hos cirka 1% - 3% av befolkningen.
- Excoriation Disorder - återkommande hudplockning, vilket resulterar i hudskador. Studier tyder på att patologisk hudplockning påverkar 1,4% - 5,4% av den amerikanska vuxna befolkningen, varav 75% är kvinnliga.
- Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - förstörelse av naglar eller tånaglar genom vanligt bett. Beräknat att inträffa i cirka 28% - 45% av befolkningen kan detta beteende leda till komplikationer som synlig skada på hud och naglar, hudinfektioner och tandproblem, inklusive periodontal sjukdom, maloklusion, trängsel eller rotation och slitning av snedningarna .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - förstörelse av naglar eller tånaglar genom kronisk plockning, dragning och manikyring. Även om lite empirisk data finns tillgänglig om detta problem har ett antal fallrapporter publicerats både i den psykologiska och dermatologiska litteraturen. Komplikationer av denna sjukdom liknar onykofagi.
- Lip Biting - (läppbit keratos) - den repetitiva biten av huden på ens egna läppar.
- Kinnbett - (kindkeratos) - återkommande förstörelse av sin orala slemhinna genom att bita med ens egna tänder, vilket typiskt involverar området i mitten, inre kinden. Beräknad att inträffa hos ungefär 3% av de amerikanska vuxna, är komplikationer av läppbyssning och kindbete som beteende sår, sår och infektioner i den munala vävnaden samt utveckling av keratos - en kallösliknande bildning.
- Tungan Tuggning - kronisk tuggning på tungan, oftast tungans sidor, är ett vanligt muntligt problem. Komplikationer av beteendet innefattar ömhet och keratinisering, pigmentering och hyperkeratos. Även om det har förekommit lite undersökning av detta problem har det noterats i tandläkaren.
En av de största missförstånden om BFRB är den underliggande psykopatologin.
I motsats till tidig litteratur om dessa beteenden som tyder på att de är självmutilativa i naturen, föreslår ny forskning att de inte verkar vara relaterade till avsiktlig självskada. De flesta individer som engagerar sig i dessa beteenden svarar på en fysiskt känsla (jämförbar med en förebyggande uppmaning till tic) som lindras av beteendet, eller de försöker rätta, fixa eller på annat sätt förbättra en självupplevd aspekt av målområde (t.ex. utseende, taktil känsla etc. - till exempel att välja ett skur med avsikt att främja jämnare utseende och snabbare helande).
De flesta individer som engagerar sig i dessa beteenden har inte för avsikt att påföra smärta eller orsaka kroppsskada, utan de är upprörda av den skada som uppstår på huden, håret eller naglarna, vilket gör betydande upprepade ansträngningar för att minska eller stoppa beteendet. Även om uppförandets funktion varierar, upplevs det ofta som självkrävande eller hjälpmedel vid reglering av känslor eller nervsystemet upphetsning.
Bevisbaserad behandling av BFRB: er, vilket framgår av studien av trichotillomania och excoriation Disorder, innehåller en specifik kognitiv beteendeterapi (CBT) - vanligt reverseringsutbildning (HRT). HRT innefattar medvetenhetsträning (dvs. självövervakning), identifiering av beteendeutlösare, stimuleringskontroll (modifiering av miljön för att minska sannolikheten för plockningsbeteende) och konkurrerande responsutbildning (identifiering av ett substitutionsbeteende som är inkompatibelt med hudplockning). Acceptans- och engagemangsterapi (ACT) och dialektisk beteendeterapi (DBT) kompetensutbildning har också visat sig vara effektiv som kompletterande strategier för HRT.
Rekommenderade läsningar
American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan. 5: e upplagan Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Allmän och oral patologi för tandhygienisten." Andra ed. Lippincott, Williams och Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D, Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, Skin-Picking, och andra kroppsfokuserade repetitiva beteenden. American Psychiatric Publishing.