Även om det finns meningsskiljaktigheter om hur man förstår begreppet schizofreni är det överens om att schizofreni är den prototypiska psykiska störningen. Vad det innebär är att patienter som diagnostiserats med schizofreni upplever betydande tanke- och humörvariationer och som följd har olika grader av psykosocial funktionsnedsättning.
I den ena änden av spektret är minoritetsmeningen att schizofreni är en social konstruktion, en produkt av kulturella normer och förväntningar som åläggs en icke-överensstämmande individ.
Majoritetens uppfattning, som emellertid hålls av de flesta psykiatriska experter, är att schizofreni är en psykisk störning med biologiska rötter. som sådan, begreppsmässigt liknar andra medicinska störningar. Experter är emellertid oense med avseende på schizofreni som ett enhetligt begrepp (lumpers) i motsats till olika störningar som bara är bekvämt grupperade under en kategori (splitters).
I den här artikeln kommer vi att diskutera den konceptuella utvecklingen och höjdpunkterna i den allmänna, majoritetsvisionen av schizofreni. Diskussionen om antisykiatrisk syn på schizofreni kommer att bli föremål för en annan artikel.
Schizofreni eller schizofreni?
Är schizofreni störningar del av en homogen kategori (olika presentationer av samma sak - ONE schizofreni) eller en blandning av olika kategorier med endast ytliga gemensamma förhållanden (olika presentationer av olika saker - schizofreni)?
För att svara på denna fråga kommer vi att se över den historiska utvecklingen av schizofreni-konceptet.
- 1852, Rouen, Frankrike : Bénédict Morel, en fransk läkare och regissören för den mentala asylen vid Saint-Yon i Rouen, publicerade sin första volym av Études cliniques (1852, "Clinical Studies"), där för första gången i historien av psykiatri används termen démence précoce (för tidig demens ) för att beskriva den kliniska bilden av en grupp unga patienter med tankeorganisation och en övergripande oordning av viljan. Men på Morels tid hade begreppet demens en annan mening än idag. För det första innebar det inte en kronisk och irreversibel kurs; andra; Det innebar inte automatiskt att kognitiva problem (t.ex. svårigheter inom områdena minne, uppmärksamhet, koncentration, problemlösning) var närvarande också. I själva verket verkar Morel's démence précoce diagnos inte överlappa väl med Kraepelin demenspecox , den omedelbara föregångaren till diagnosen schizofreni.
- 1891, Prag, Austro-Ungerska riket : Först registrerade användningen av termen dementia praecox av Arnold Pick, en tjeckisk neurolog och psykiater som rapporterar om en patient med en klinisk presentation som överensstämmer med vad som nu skulle diagnostiseras som en psykotisk störning.
- 1893, Heidelberg, Tyskland : Emil Kraepelin utvecklar psykiatrisk klassificering. Kraepelin rör sig från att gruppera psykiska störningar baserat på ytliga likheter mellan större symtom för att gruppera psykiska störningar baserat på deras kurs över tiden. Ur ett kursperspektiv skiljer han demenspecox med sin kroniska och ihärdiga kurs från manisk depression, med en cyklisk kurs. Av anmärkning skiljde Kraepelin ursprungligen även demensprecox (den officiella föregångaren till schizofreni) från demensparanoider och katatoni . Kraepelin började som en splitter, genom att han stödde uppfattningen att de var olika sjukdomar. Senare ändras dock Kraepelin till en lastare, genom att han grupperar de olika presentationerna som "kliniska former" av väsentligen en sjukdom: demenspecox.
- 1907, Zürich, Schweiz : Eugen Bleuler mynter termen schizofreni och beskriver de olika undertyperna av sjukdomen och säger att schizofreni "inte är en sjukdom i strikt mening, men verkar vara en grupp av sjukdomar. Därför bör vi tala om schizofreni i flertalet ". Definitivt en splitter.
- 20- talet till det senaste förflutna : Det finns fyra huvudkategorier av symtom som de flesta experter är överens om i schizofreni: positiva symptom , negativa symtom , kognitiva symptom och affektiva symtom. Positiv kontra negativ schizofreni och underskott och icke-underskottschizofreni har föreslagits som olika schizofreni typer. "Lumpers" föreslår att alla dessa symtom eller typer, trots skillnader i presentation, kurs över tid och svar på läkemedel, i själva verket är olika former av en gemensam underliggande abnormitet som är karakteristiska (men ännu inte bestämda) för schizofreni. Å andra sidan är "splitters" av uppfattningen att olika patologiska processer understryker de olika kliniska presentationerna. Således beskriver schizofreni i motsats till schizofreni bättre realiteterna av skillnader i presentation, kurs, prognos och respons på behandling för olika patientgrupper. Klassificeringssystemen DSM III till IV R differentierades mellan fem olika typer av schizofreni: paranoid, oorganiserad, katatonisk, återstående och odefinierad - mer av en splittring av schizofreni.
Vilket tar oss till nu
DSM V dumpade alla schizofreni-subtyper som väsentligen oinformativa med avseende på behandlingsrekommendationer eller förutsägelse av behandlingssvar - mer av en slumpmässig tillvägagångssätt. Det verkar emellertid inte vara det slutliga svaret på splittrings-debatten. Med ökad kunskap om genetiska skillnader i den genetiska bakgrunden och framstegen inom patientcentrerad medicin är det möjligt att pendeln kan komma tillbaka till ett splittringsperspektiv i framtiden.