Negativa symptom i schizofreni

"Negativ" betyder inte "dålig" men ...

De negativa symptomen inkluderar symtom där det finns en minskning eller en förlust i en mental funktion jämfört med normal funktion.

Vad är de negativa symtomen på schizofreni?

  1. En minskning av det observerade känslomässiga svaret (klinisk term: begränsad påverkan). Observera, detta symptom diagnostiseras baserat på observationer om patientens beteende - i motsats till en rapporterad subjektiv brist på känslor. En patient med begränsad påverkan av patienten kan rapportera känslor av känslor men de visar inte det.
  1. En minskning av det rapporterade känslomässiga svaret (klinisk term: minskat känslomässigt intervall). Patienten känner lite om några känslor.
  2. Minskad talproduktion (klinisk term: fattigdom i tal). Det finns lite spontant tal. Patienten tenderar att svara på de flesta frågor med en monosyllabisk "ja" eller "nej". Ibland är det en försening att få orden ut eller det finns långa luckor som skiljer meningar eller ens ord i en mening. Talförseningar på grund av att patienten uppmärksammar hallucinerad röster eller visioner eller helt enkelt är oorganiserad bör differentieras från fattigdom i tal.
  3. Minskat intresse. Apati är ett vanligt symptom på schizofreni . Patienten förefaller likgiltig, saknar intresse för till och med grundläggande aktiviteter (grooming och hygien). Det finns en genomgripande brist på entusiasm i kombination med en slående brist på oro för både mindre och viktiga frågor (t.ex. vad som ska äta, hur räkningarna kommer att bli betalda, vad kommer att hända när familjen inte längre kommer att vara runt för stöd).
  1. Minskad känsla av syfte. Patienten har svårt att diskutera betydelsen eller värdet av att engagera sig i aktiviteter eller projekt. Det kan vara svårt att få patienten att formulera kort och långsiktiga mål och planer.
  2. Minskad önskan att umgås (klinisk benämning: minskad social körning). Det kan givetvis vara en följd av den mer generaliserade bristen på intresse. Vissa patienter visar dock en tydlig brist på intresse av att vara sociala medan de kanske fortsätter att vara intresserade av en rad andra aktiviteter. En patient kan ha sina favorit-tv-program, som han tycker om och följer, men när han blir frågad varför spenderar han all sin tid av sig själv säger han att han inte bryr sig om andres företag. Observera att man väljer att isolera på grund av att man känner sig paranoid eller på grund av röster som befaller att vara ensam bör differentieras från minskad social körning (tänkbart skulle patienten välja att spendera tid med andra förutsatt att de slutar trakassera honom).

Vad orsakar negativa symtom?

Det är inte klart. Medan vissa studier rapporterade att underskottets schizofreni körde i familjer finns det ingen känd genetisk förening för negativa symtom eller underskott av schizofreni. Intressant, medan vinterfödsel ökar risken för schizofreni verkar personer med schizofreni som fötts på sommaren ha högre risk för negativa symtom.

Vad är kursen och prognosen för negativa symtom?

Kursen verkar vara mer beständig för negativa symtom jämfört med positiva symptom . Människor med underskottschizofreni har ett fattigare svar på behandling, social och yrkesmässig funktion och övergripande livskvalitet än människor med schizofreni utan underskott.

Eftersom negativa symptom tyder på underskott i funktion kallas de även underskottssymtom. Dock är underskottschizofreni inte synonymt med underskott eller negativa symtom.

Ofta kan patienter med schizofreni ha ett negativt symptom utöver de mer allmänt observerade positiva symptomen. Ibland kan vissa av de mediciner som föreskrivs för behandling av schizofreni, såsom första generationen eller typiska antipsykotika , ha negativa effekter, såsom minskad ränta eller minskat känslomässigt svar.

Eftersom dessa symtom beror på läkemedlen kallas de sekundära negativa symptomen. Dessutom kan negativa symtom komma och gå under schizofreni.

Underskottschizofreni diagnostiseras när patienterna har:

1. Minst två av de sex negativa symptomen.

2. Symtomen är beständiga, vilket innebär att de är närvarande i minst ett år och patienten upplever dem även under tider med klinisk stabilitet.

3. Symptomen är primära. Primärt medel inte på grund av andra orsaker (se ovan - sekundära negativa symptom).

antipsykotika

Antipsykotika är effektiva vid behandling av negativa symptom som är sekundära mot positiva symptom.

Till exempel kan patienter vara socialt isolerade på grund av paranoida övertygelser eller röster som beordrar dem att inte lämna sitt hem. I sådana fall kommer antipsykotika som är effektiva mot paranoia och auditiva hallucinationer också att leda till förbättrad social anslutning. Omedicinerade patienter som upplever positiva symtom med sekundära negativa symtom bör starta neuroleptikum. Om det redan har behandlats kan dosen behöva ökas eller alternativt, om medicinen anses vara ineffektiv, rekommenderas en omställning till ett alternativt läkemedel.

Medan effektiva mot positiva symptom har första generationen / typiska antipsykotika ett antal neurologiska negativa effekter, såsom parkinsonism, som kan öka sekundära negativa symtom. När patienter som behandlas med typiska neuroleptika verkar återtagna och sakta ner, kan det vara en bieffekt av deras neuroleptiska. Om så är fallet kan läkemedelsdosen sänkas eller medicinen kanske behöver ändras till en andra generation / atypisk antipsykotisk.

Depression, med sekundär brist på intresse och motivation, kan behandlas med ett antidepressivt medel.

Varken första generationen / typiska antipsykotika eller andra generationens / atypiska antipsykotika förbättrar primärt och ihållande negativa symtom.

Psykosociala ingrepp med fokus på socialt avbrott spelar en viktig roll vid behandling av bestående negativa symtom.

Stödande terapi ger möjlighet till kompanjon, där patienten erbjuds icke-dömande validering, sunt förnuftråd och trygghet.

Beteendeterapi lär patienter att känna igen och engagera sig i beteenden och aktiviteter som förbättrar livskvaliteten. Utbildning av social kompetens är en särskild typ av beteendeterapi där patienterna lärs hur man uttrycker känslor och behov, ställer frågor och styr sin röst, kropp och ansiktsuttryck.

Kognitiv terapi syftar till att utbilda patienten att ifrågasätta och korrigera tankemönster som resulterar i överväldigande känslor.

Psyko-utbildning för patienter och familjer hjälper till att minska stigma och förbättra möjligheterna till pågående socialt engagemang.

Eftersom läkemedlets effekt är begränsad är det bäst att kombinera mediciner med psykosociala ingrepp.

Vidare läsning:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICS-konsensus uttalandet om negativa symptom. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizofreni: en uppdatering. Världpsykiatri. 2008 okt, 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Den kliniska bedömningsintervjuen för negativa symtom (CAINS): slutlig utveckling och validering. Am J Psykiatri. 2013 1 februari; 170 (2): 165-72