En rörelsestörning orsakad av äldre antipsykotiska mediciner
Tardiv dyskinesi (TD) är en rörelsestörning orsakad av läkemedel. Detta potentiellt permanenta tillstånd är en möjlig bieffekt av långvarig behandling med antipsykotiska mediciner såsom Thorazine och Haldol, som ofta används för att behandla schizofreni och andra större psykiska störningar. Antipsykotiska mediciner har revolutionerat behandlingen av dessa sjukdomar.
Innan klorpromazin (Thorazine) introducerades på 1950-talet, behandlades patienter med schizofreni ofta med elektrokonvulsiv terapi (ECT) och andra somatiska terapier och eventuellt förvarade i statens psykiatriska sjukhus under långa perioder. Fenotiaziner som Thorazine lugnade rösterna som dessa patienter ofta hörde och lugnade sitt förvirrande tänkande. Dessa läkemedel hyllades som mirakelläkemedel trots att de ibland lämnade patienterna dämpade och passiva.
Eftersom fenotiaziner förskrivits under längre perioder, började ett antal patienter utvisa muskeltrakt och andra ovanliga rörelser. Många muskelsymtom är reversibla och kan behandlas genom att tillsätta en annan medicin för att motverka symptomen "pseudoparkinson". Tardiv dyskinesi är å andra sidan ett permanent tillstånd. Det är viktigt att notera att många fler patienter utvecklar några biverkningar med dessa läkemedel.
Ibland kallas extrapyramidala biverkningar , de mildare symptomen inkluderar:
akatisi
En subjektiv känsla av rastlöshet med tvångssyn att flytta benen eller gå runt. Dystonier - långsamma, långvariga muskelkontraktioner eller spasmer som kan leda till en ofrivillig rörelse av hela kroppen eller enskilda delar av kroppen.
Parkinsonism - muskelstyvhet, koghjulsstyvhet, shuffling-gång, böjningshållning, drooling, pillerullande tremor och ett maskerat uttryck. Dessa mildare symptom är reversibla och kan vanligtvis behandlas genom att byta mediciner eller genom att lägga till ytterligare medicinering.
tardiv
Sen-utvecklande dyskinesi beskrivs först 1964, även om patienter hade utvecklat sjukdomen i flera år. Symtomen är liknande de som beskrivits ovan, men de förefaller senare i behandling och anses generellt vara irreversibla. Symtom består vanligen av repetitiva, rytmiska ofrivilliga rörelser som uppstår om patienten fortfarande tar medicinen eller ej. Typiska ofrivilliga rörelser innefattar "tunga tryckning, läppspackning, läppsparking, grimacing och tuggning, rovning av stammen, bäckenstötning, vridning av anklar eller ben, marschering på plats, oregelbunden andning och repetitiva ljud som humming eller grunting. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Följande läkemedel har visat sig orsaka tardiv dyskinesi hos vissa patienter:
Läkemedel för gastrointestinala problem:
- metoklopramid (Reglan)
- proklorperazin (Compazine) Läkemedel för hosta
- prometazin (fenergan)
Medicin för depression:
- amoxapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptylin (Triavil)
Antipsykotika eller neuroleptika:
- klorpromazin (Thorazine)
- thioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- tiotixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Äldre patienter, patienter som röker, kvinnliga patienter och patienter med diabetes verkar vara mest utsatta för denna sjukdom. Familjhistoria har också visat sig vara en prediktor. Om en familjemedlem utvecklade denna störning vid en av dessa mediciner, är chansen att patienten utvecklar störningen högre.
Ju längre en patient är på dessa mediciner, desto mer sannolikt är de att utveckla tardiv dyskinesi.
Hur kan tardiv dyskinesi förebyggas? Några idéer i litteraturen är:
- Begränsa användningen av dessa läkemedel till behandling av akut psykos och aktiva hallucinationer och vanföreställningar. Behandla inte sömnstörningar eller ångest med antipsykotika.
- Undvik att använda dessa äldre läkemedel hos äldre patienter med demens.
- Ge patienter den minsta dosen som är nödvändig för den kortaste behandlingsperioden.
- Använd de nyare "atypiska" antipsykotika som förstahandsbehandlingar. Använd också andra mediciner så att dosen av antipsykotisk medicin kan vara på lägsta möjliga nivå.
- Injicerbara långsiktiga läkemedel är inte mer benägna att orsaka tardiv dyskinesi än andra läkemedel, men den lägsta effektiva dosen ska användas.
- Läkare borde aggressivt behandla de kortsiktiga Parkinson-liknande symtom som också kan uppstå. Medicin för att behandla dessa symtom - antikolinerga medel - ökar inte risken för TD. "Läkemedelsresor" bör undvikas eftersom de inte minskar och kan till och med öka risken för TD.
- Forskning har undersökt mediciner för att behandla TD. Följande klasser av mediciner har inte visat sig vara effektiva : Cholinerga agonister (deanol, fysostigmin, kolin, lecitin), GABA-agonister, postsynaptiska DA-agonister, peptider, litium och papaverin. (Alexander & Lund, 1999)