Obsessiv tvångssyndrom (OCD) är en psykisk störning som involverar både obsessions (återkommande, ihållande, påträngande tankar, bilder eller uppmaningar som orsakar ångest eller nöd) och tvångshandlingar (upprepade beteenden eller mentala handlingar som syftar till att neutralisera eller minska ångest eller nöd eller förhindra det rädda resultatet.)
Vad är rädda utfall?
Obsessions är sålunda oönskade privata händelser, vilket vanligtvis resulterar i inte bara ångest angående obsessionens ihållande men också ett fruktat katastrofalt utfall.
Rädda utfall involverar vanligen förväntande ångest angående teman som att vara ansvarig för skada på sig själv eller för andra, definieras som oetisk eller omoralisk eller ofullkomlighet. Exempelvis kan obsessions om smuts och förorening resultera i överväldigande rädsla för att om smutsen och föroreningen inte mildras, kan man bli sjuk eller oavsiktlig för att andra ska bli sjuk. Denna rädsla blir så överväldigande att den driver tvångsmöjligheter för att minimera den upplevda potentialen för skada och minska nöden. Vid förorening kan man välja att engagera sig i tvätta eller rengöra tvångsmedel för att minska risken för att sjukdom uppstår och drastiskt minska ångest.
Vad är "Just Right OCD"?
Det finns emellertid en subtyp av OCD, för vilket ett fruktat utfall inte är drivkraften. Detta kallas ofta "just right OCD" eller "touristic ocd (TOCD)." TOCD innefattar kompulsioner som räkning, symmetri / kväll upp, ordna, beställa, positionera, röra och tappa.
I TOCD finns det ingen utarbetad obsessional trosstruktur eller ett rädslat resultat som driver dessa beteenden, men snarare intensiv somatisk och / eller psykologisk spänning eller obehag, ofta beskrivet som något som känner sig ofullständigt eller "inte rätt". Ibland ökar nöden av en tro att om inte beteendet utförs kommer obehaget att vara oacceptabelt och / eller oändligt.
Beteenden utförs sedan för att lindra dessa obekväma känslor.
Vissa har postulerat att denna sensoriska driven OCD är ticliknande i naturen och kan tydligare karakteriseras av en överlappning mellan OCD och tic disorder / Tourettes sjukdom.
Uttrycka en Tic
Tics är plötsliga, snabba, repetitiva, icke-funktionella motoriska beteenden (motor tics) eller vocalizations (phonic tics), som ofta föregås av förmaningar. Denna uppbyggnad av spänning lindras av tic-uttryck, som att skrapa en klåda. Vanliga motortyper inkluderar beteenden som blinkande ögon, axelskruvning och huvudskakning, medan vanliga symtom inkluderar halsröjning, sniffing och grunting. Tics kan också vara komplexa i naturen, som involverar en följd av beteenden som beröring, gestikulering och upprepning av ord eller fraser. Tourettes sjukdom (Tourettes syndrom [TS]) involverar närvaron av flera motoriska tics och en eller flera ljudsignaler under sjukdomsförloppet. Även om man en gång trodde vara ofrivillig har individer ofta kontroll över den tillfälliga undertryckningen av dessa beteenden.
Tic störningar är inte ovanliga hos individer med OCD. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan ( DSM-5 ) ställer en prevalensfrekvens på 30% för livstids-tic-störningar hos individer med OCD.
Vidare fann en 2015 studie av 1 374 individer med TS att 72,1% också uppfyllde kriterier för OCD eller ADHD. Också av anmärkning, individer med OCD som har haft en comorbid tic störning skiljer sig fenomenologiskt med avseende på deras OCD symptom teman, comorbiditet, kurs och mönster av familjeöverföring, från de som inte har någon historia av tic störning. Enligt den amerikanska psykiatriska föreningen har forskning föreslagit en genetisk relation mellan OCD och TS samt hypoteser om en gemensam neurobiologisk grund. TOCD eller "just right" OCD-symtom verkar således vara en möjlig sammanflätning av de båda sjukdomarna.
Skillnaden mellan Tics och OCD
Ur ett kliniskt perspektiv kan skillnaden mellan OCD och tics vara utmanande att bestämma. Exempelvis kan upprepat berörande beteende betraktas som tic beteende på grund av dess korta, icke-ändamålsenliga natur; Det kan emellertid vara oskiljaktigt från OCD eftersom det kan ses som ett repetitivt beteende som utförs tills det känns "rätt". En sådan skillnad kan emellertid vara viktig för kliniskt beslutsfattande.
De bevisbaserade behandlingarna för OCD är kognitiv beteendeterapi - exponering och responsförebyggande (ERP) och selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI ). De bevisbaserade behandlingarna för tic-störningar är kognitiv beteendeterapi - vana-omvandlingsutbildning (även känd som, kognitivt beteendeintervention för tics [CBIT]) och neuroleptiska och alfa 2-agonister.
Med tanke på TOCD (som kan vara mer utmanande att behandla än "klassisk" OCD) som ett fenomen som finns i en överlappning av dessa två störningar kan det inte bara uppmärksammas att det är nödvändigt att grundligt bedöma alla möjliga beteenden i det tvångsspektiva spektret men kan också utnyttja fler behandlingsalternativ. Psykoterapeutiskt behandlas dessa symptom typiskt med ERP samt öva med att engagera sig i "bara fel" beteende, medan tillsatta delar av HRT / CBIT, såsom sensoriska substitutionsstrategier och membranandning, hjälper till att minska lokaliserad spänning. Farmakologiskt kan dessa personer vara mer benägna att dra nytta av lågdos-neuroleptisk eller alfa-2-agonistförstoring av SSRI, än typiska OCD-presentationer. Således, med tanke på sammanflätningen av OCD och tics, kan det därmed bättre informera konceptualisering och behandling.
> Källor:
> American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK och Rasmussen, SA (1994), Tic-relaterad vs icke-tic -relaterad obsessiv tvångssyndrom. Ångest, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic eller tvång? Behavior Modification, 29 (5): 784-799.