Pseudobulbar påverkar kan förklara okontrollerbar gråt eller skrattar
En patient kommer till en psykiater eftersom han har plötsliga anfall av att gråta utan någon uppenbar anledning. Läkaren diagnostiserar depression och föreskriver ett antidepressivt medel. Patientens gråt episoder minskar, men det finns fortfarande ett problem.
En annan patient ser sin läkare för att hon upplever oförklarlig gråt och skrattar. Hon kan diagnostiseras med bipolär sjukdom och behandlas som sådan.
I båda fallen kan diagnosen vara korrekt, men orsaken till dessa utbrott av okontrollerat gråt och, mindre ofta, skrattar kan bero på en sjukdom som kallas pseudobulbarpåverkan (PBA). (Sjukdomen kan vara känd av flera namn, och har nyligen kallats ofrivillig känslomässig uttryckssyndrom, eller IEED.)
Vad är PBA?
Huvudsymptomen hos PBA är plötslig, oförklarlig och ostoppbar gråt som uppstår flera gånger om dagen utan uppenbar anledning. Liknande plötsliga skratt kan också förekomma, liksom utbrott av ilska. Självklart blir patienterna socialt isolerade av förlägenhet, vilket kan leda till andra depressiva symtom.
Pseudobulbarpåverkan är ett tillstånd som uppstår på grund av andra neurologiska tillstånd och kan uppträda hos patienter med amyotrofisk lateralskleros (ALS eller Lou Gehrig's Disease), multipel skleros (MS), Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom. Traumatisk hjärnskada via olycka eller stroke kan orsaka att PBA också uppträder.
Ibland upptäcker PBA-symtom en dold hjärnskada.
Även om sjukdomen beskrevs för över hundra år sedan fortsätter den att vara feldiagnostiserad med stor frekvens. En del av anledningen är att det kan orsaka depression, liksom leda till andra symtom som är förknippade med både depression och bipolär sjukdom.
Dessutom är personer med sjukdomar som PBA associerad med, såsom multipel skleros, ofta också depression eller bipolära symtom. Och slutligen har behandlingar för humörsjukdomar generellt någon effekt vid minskning av symtomen på PBA, men ofta inte tillräckligt för att patienten ska kunna känna sig normala igen.
En stor studie visade att 51% av personerna med PBA rapporterade att de spenderade lite till ingen tid med vänner och familj och 57% ringa till ingen tid pratar i telefon. Således är påverkan på det dagliga livet och funktionen av denna sjukdom extrem.
Skillnader mellan PBA och humörsjukdomar
Den primära skillnaden mellan pseudobulbarpåverkan och andra psykiska sjukdomar som depression och bipolär är att utbrottet av gråt, skratt och / eller ilska inträffar utan anledning, varar mycket kort tid och kan förekomma många gånger under en dag. Fortfarande kan man se var en patient som bara har skrik av att gråta kan diagnostiseras med depression, särskilt eftersom en studie visade att nästan 90 procent av PBA-patienterna också hade signifikanta depressiva symtom.
Eftersom socialt återkallande / isolering så ofta är ett symptom på större depressiva episoder , måste orsaken till det bestämmas. I depression och bipolär sjukdom är detta ett primärt symptom, medan det i PBA händer eftersom patienter är rädda för att vara i sociala situationer.
Tänk dig att du skrattar ut under en begravning eller plötsligt gråter i mitten av ett styrelsemöte. Sådana händelser kan enkelt få en person att undvika någon situation där PBA-symtom skulle vara olämpligt och pinsamt.
Några symptom på depressiva episoder är inte associerade med PBA, såsom aptitförändringar och olämpliga känslor av hopplöshet eller skuld.
Behandling av PBA
Det är bara nyligen att en behandling speciellt för PBA hittades, och då bara av en slump. Forskare testade en kombination av två droger för att se om det hjälpte symptom på ALS, och även om det inte fanns någon effekt på ALS rapporterade de patienter som hade PBA att den experimentella behandlingen minskade skratta och / eller gråta.
Kombinationen består av dextrometorfan och kinidin, en hjärtmedicinering. Även om dextrometorfan är en vanlig ingrediens i hostmedicin, ska patienter inte försöka självmedicinera för PBA, eftersom receptbelagda läkemedel är helt olika.
Mer forskning behövs för att avgöra om läkemedlet är säkert för personer med sjukdomar som Parkinsons sjukdom. Det finns oro över problem som uppstår vid blandning med läkemedel för dessa sjukdomar. Dessutom behöver patienter som tar antidepressiva läkemedel som verkar på serotonin, eller personer med någon risk för hjärtrytmproblem, ha särskilda försiktighetsåtgärder.
Diagnos eller feldiagnos?
Några tillförlitliga tester för PBA har utvecklats, och mer är i verk. Eftersom så många människor misdiagnostiseras som depression, bipolär eller andra sjukdomar som ångestsjukdomar eller till och med schizofreni, är det omöjligt att veta hur många människor i USA som faktiskt har pseudobulbar påverka. Uppskattningar sätter antalet patienter med PBA mellan en och två miljoner. Med tiden och utbildning kommer fler personer att identifieras som PBA och ha tillgång till korrekt behandling.
källor:
Colamonico, J., Formella, A. och Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Illness Burden in USA." Förskott i terapi. 2012; 29 (9): 775-798.
Maj, TS Involuntary Emotional Expression Disorder Ofta Misdiagnostiserad och Obehandlad. Psykiatriska tider . 3: 8. 1 aug 2007.
DiSalvo, D. Inte alla gråt är depression: Förstå Pseudobulbar påverkar. Psykologi idag . 18 oktober 2011.
Gordon, D. En flod av känslor: Behandling av det okontrollerade gråt och skrattar på pseudobulbar påverkar. Neurologi nu . American Academy of Neurology. Februari / mars 2012; Volym 8 (1); sid 26-29.