Intervju om CBT med Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , är biträdande chef och medgrundare av Adult ADHD Behandling och forskningsprogram vid University of Pennsylvania School of Medicine och en seniorpsykolog på Penn Center för kognitiv terapi. Han är författare till kognitiv beteendeterapi för ADHD för vuxna (Routledge, 2008) och nonmedicationbehandlingar för ADHD för vuxna. Utvärdering av inverkan på daglig funktion och välbefinnande (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay har föreläsat internationellt till psykiatriska proffs på ADHD för vuxna och principerna för kognitiv beteendeterapi (CBT). Jag känner mig mycket lycklig att ha haft möjlighet att intervjua honom om CBT.
Vad är kognitiv beteendeterapi (CBT)?
Det som ställer CBT bortsett från andra former av psykoterapi är betoningen på den interaktiva rollen av kognitioner - automatiska tankar, bilder, trossystem och beteenden. CBT ignorerar verkligen emotioner, men riktar sig snarare mot problematiskt tänkande och beteendemönster som utgångspunkt för förståelse och hantera svårigheterna för vilka människor söker behandling.
CBT var ursprungligen utformad som en behandling för depression och forskning har konsekvent visat att det är en effektiv terapiinriktning för humörproblem. Efterföljande studier har visat att CBT kan vara till hjälp för andra vanliga problem, som olika typer av ångest, substansanvändning, andra humörproblem och några medicinska problem, till exempel att hantera sömnstörningar eller huvudvärk.
Det senaste decenniet har sett många kliniska forskare som har arbetat med att modifiera CBT för att ta itu med coping svårigheter i samband med vuxen ADHD.
Vilken roll spelar CBT i en behandlingsplan för vuxen ADHD?
Läkemedel anses vara den första behandlingslinjen för ADHD när det gäller att behandla de centrala symptomen på ADHD.
Det finns en mängd medicineringsbehandlingar för ADHD vars förmåner verkar genom deras effekter på hjärnans funktion, generellt genererar förbättringar i hållbar uppmärksamhet, hantering av distraktioner och impulskontroll. För många människor leder dessa symtomförbättringar till funktionella förbättringar i deras dagliga liv, till exempel att bättre kunna hålla reda på föremål, uppleva mindre fysisk rastlöshet och större impulskontroll och kunna hålla fokus på arbete eller läsning i rimliga längder av tid, för att nämna några.
Men många individer kan fortsätta att kämpa med effekterna av ADHD trots tillräcklig medicineringsbehandling. Det vill säga individer kan fortsätta att uppleva kvarstående symptom på ADHD och / eller har pågående svårigheter att genomföra de hanteringsstrategier som de vet skulle vara till hjälp. Dessutom kan personer med ADHD kämpa med svårigheter att hantera sina känslor i det dagliga livet, en alltmer erkänd egenskap hos ADHD, eller kan uppleva problematiska nivåer av depression, ångest, substansanvändning eller lågt självförtroende. Dessa vuxna med ADHD kräver ytterligare hjälp för att uppleva bättre välbefinnande och fungera i deras dagliga liv.
CBT har visat sig vara en användbar tilläggsbehandling som direkt tar itu med de typer av funktionshinder och hanterar problem som hör samman med ADHD för vuxna som beskrivits ovan.
Medan hanteringslösningarna kan verka enkla - använd en daglig planerare, börja arbeta med uppgifter i god tid före deadline, bryta stora uppgifter till mindre uppgifter - de kan vara svåra att genomföra. Mot bakgrund av dessa långvariga utmaningar kan också utlösa negativa tankar, pessimism, självkritik och känslor av frustration som skapar ytterligare hinder för att följa igenom. Det kan också finnas en minoritet individer med ADHD som inte kan ta mediciner på grund av medicinska kontraindikationer, oacceptabla biverkningar, icke-svar eller som helt enkelt avböjer mediciner för vilka CBT kan vara den centrala behandlingsmetoden.
CBT kan därför rekommenderas i fall där läkemedel i sig inte är tillräckliga för att hantera problem som är förknippade med ADHD.
Hur adresserar CBT några av de dagliga problem som orsakas av ADHD-symtom?
Ett vanligt exempel är en patient som anländer sent för den första sessionen - citerar att adressering av "dålig tidshantering" är ett mål för CBT. Sådana händelser används för att "omvända" de olika delarna av problemet för att ge ökad förståelse för hur ADHD (och andra faktorer) kan bidra till utveckling och underhåll av deras funktionella problem, i detta fall "dålig tidshantering , "och att ge några initiala idéer för att hantera strategier. Denna typ av granskning möjliggör också att behandlingen anpassas till individens omständigheter, vilket gör det till en relevant och viktig möjlighet att strategisera för genomförandet av hanteringsförmåga.
För att fortsätta med det ovannämnda exemplet kan problemet med "tidshantering" relaterat till att vara sent för en tidpunkt vara resultatet av dålig schemaläggning (t.ex. inte ha en daglig planerare med rekord över avtalet), disorganisation (t.ex. inte kunna hitta pappersarket med datum och tidpunkt för mötet), dålig problemlösning (t ex inte tänka på alternativ för att få utnämningstiden, såsom att undersöka numret för kontoret och ringa för att bekräfta), dålig planering (t.ex. ställer inte in en realistisk tidsram för att gå till möten, factoring i resor, parkering etc.) och blir överfokuserade på distraherande uppgifter (t.ex. arbeta på datorn), för att bara nämna några faktorer. Frågor relaterade till förväntningar på utnämningen kan också skapa hinder för uppföljning, till exempel känslor av ångest (som kan vara distraherande och leda till undvikande beteenden) och uppgiftsinterfererande kognitioner, antingen negativa (t.ex. "Den här läkaren säger inte till mig något som jag inte redan har hört ") eller positivt (t.ex." Jag är säker på att det kommer att finnas gott om parkering "eller" Det spelar ingen roll om jag är sen ").
Var och en av dessa komponenter i "dålig tidshantering" erbjuder möjlighet till förändring. Eftersom de olika svårigheterna i samband med ADHD identifieras kommer det att finnas återkommande teman som uppstår och de olika hanteringsförmågan som diskuteras kan tillämpas på olika situationer för att förbättra övergripande funktion. Det är inte en "snabbkorrigering" och färdigheter måste genomföras på ett konsekvent sätt, men kombinationen av ökat erkännande av ADHD: s effekter och en plan för hantering av dem ger en mall för att förstå vad som tidigare har upplevts som faktorer bortom en kontroll.
Använda CBT för att ändra det maladaptiva beteendet till en mer produktiv
Procrastination är ett av de vanligaste problemen som rapporteras av vuxna med ADHD. Även om praktiskt taget alla patienter med ADHD citerar procrastination som ett problem är varje persons kamp unik.
Efter att ha definierat procrastination som ett mål för behandling uppmuntras patienten att dela specifika exempel, helst de senaste, av förhalning i hans eller hennes dagliga liv. Vi granskar långsamt och samarbetet i specifika termer det slutliga målet för uppgiften, vare sig det är enkelt, till exempel att organisera en inköpslista, eller mer komplex, till exempel skriva ett papper för en högskoleklass. Vi granskar sedan individens relation till uppgiften, antingen nyligen upplevda uppskov eller aktuell förväntan på uppgiften. Det vill säga, vi diskuterar planen för uppgiften, delarna av uppgiften för att bryta ner den i steg (även känd som "chunking"), identifiera eventuella hinder eller faktorer som kan påverka uppföljningen. En viktig aspekt av denna process är också att uttryckligen utforska individens kognitiva och känslomässiga reaktioner vid utsikten av denna uppgift. Det är att fråga "vilka tankar går igenom ditt sinne om att utföra denna uppgift?" och "vilka känslor märker du när du tänker på den här uppgiften?" En annan fråga som vi vanligtvis frågar är "hur är det att vara i din hud när du står inför denna uppgift?" Syftet med dessa frågor är att avslöja rollen av negativa tankar och känslor som kan bidra till förskott. Vi vill också identifiera personens "escape behaviors" och rationaliseringar, till exempel "Jag ska kontrollera mitt e-mail först och då får jag rätt till jobbet."
CBT-insatserna fungerar i det sätt som verkställande funktioner är utformade för att fungera, för att hjälpa individer att kunna planera, organisera och koreografera sin tid, energi och ansträngning för att uppnå uppgifter som kanske inte är omedelbart givande (även om de små belöningarna av att fylla små steg minimeras ofta) men som är förknippade med större och mer givande resultat.
Individer identifierar den specifika planen för att genomföra specifika färdigheter på en specifik dag och tid på en specifik uppgift för att öka sannolikheten att följa igenom (t.ex. "När du går i dörren efter arbetet kan du köra mot tv och rationalisera det du behöver att "gräva ut", vad kan du göra annorlunda för att se till att du får ditt mail innan du sätter dig ner? Var kan du sortera genom mailen för den dagen? Vad kommer du att säga tillbaka till de rationaliseringarna för förskott? "). Processen är inte alltid lätt och det är vanligt att förändring sker i ett "två steg framåt, ett steg tillbaka" sätt, men dessa typer av färdigheter som levereras i samband med ett förhållande till en terapeut som förstår vuxen ADHD kan vara till hjälp För många personer. Målet är att göra hanteringsstrategierna "klibbiga" så att de går med patienten och kan komma ihåg och användas i det dagliga livet.
Att hitta en professionell erfaren inom både CBT och ADHD
Det här är den knepiga delen just nu. Det finns organisationer som ägnas åt spridningen av CBT, såsom Föreningen för beteende och kognitiv terapi och Akademin för kognitiv terapi som har terapeutläkarefunktioner på sina webbplatser. Men många utövare som är ganska skickliga i CBT kanske inte är bekanta med problem som vuxna med ADHD står inför. På samma sätt finns det organisationer som ägnas åt ADHD som har professionella kataloger på sina webbplatser som innehåller en mängd olika yrkesverksamma inom psykiatri, men dessa kliniker kanske inte är bekanta med CBT-metoder. Nationella resurscentret (i samband med barn och vuxna med ADHD [CHADD]) har listor över ADHD-leverantörer och program för ADHD och ADDA, som är en organisation som ägnas åt frågor relaterade till ADHD för vuxna. av leverantörer.
Det finns ett växande antal vuxna ADHD-specialkliniker runt om i USA och världen, inklusive många som tillhandahåller CBT-orienterade behandlingsmetoder. Harvard University / Massachusetts General Hospital och Mt. Sinai School of Medicine, NYU har aktiva program i USA. Det finns utmärkta program för att utforska psykosociala behandlingar för vuxen ADHD i Kanada, Finland och Tyskland.
Mycket ofta lär man sig om goda terapeuter i sitt område genom att kontakta dessa resurser eller kliniker i deras region och ta reda på om det finns kvalificerade terapeuter i närheten som kan konsulteras. Tyvärr, eftersom CBT för vuxen ADHD är en klinisk specialitet som alla läkare inte utsätts för kan det finnas vissa platser utan erfarna terapeuter. Det finns dock ökande antal publicerade behandlingshandböcker och kliniskt inriktade professionella böcker som kan fungera som användbara resurser till kliniker.
> Källa:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-post korrespondens / intervju. 4 februari 2011.