Vad är familjebaserad behandling (FBT) för ätstörningar?

Kommer det att fungera för min familjemedlem?

Familjebaserad behandling (FBT, även kallad Maudsley-metoden) är en ledande behandling av ungdomssjukdomar inklusive anorexia nervosa , bulimia nervosa och annan specificerad utfodring eller ätstörning (OSFED ).

Det är en manuell behandling som tillhandahålls av utbildade proffs. Det levereras i första hand inom polikliniska inställningar , även om det finns några program för boende och delvis sjukhusvistelse (PHP) som innehåller FBT.

Medan FBT kanske inte är för alla familjer visar forskning att det är mycket effektivt och snabbare att agera än många andra behandlingar. Det bör därför vanligtvis betraktas som ett första linjärt tillvägagångssätt för behandling för barn, ungdomar och några unga vuxna.

En paus från traditionella behandlingsmetoder

FBT representerar en radikal avvikelse från mer traditionella behandlingar. Äldre teorier om anorexi och ätstörningar, framskridna av Hilde Bruch och andra, tillskrivs deras uppkomst till familjedrivning eller annan dysfunktion. Mödrar troddes vara den främsta orsaken till deras barns ätstörningar, som de var vid schizofreni och autism. De typiska behandlingsinstruerade föräldrarna går åt sidan och vänder sina barn med anorexi till enskilda behandlings- eller bostadsbehandlingar-ett tillvägagångssätt som vi nu vet har varit i många fall skadliga för både familjerna och patienterna.

Ny forskning har förknippat teorin om föräldraverkan av ätstörningar, precis som det har för schizofreni och autism. Genetiska studier visar att cirka 50 till 80 procent av en persons risk för ätstörning beror på genetiska faktorer. Litteraturen har återupptäckt äldre svältstudier som visar att ett antal karakteristiska beteenden av anorexi är faktiskt resultatet av undernäring som följer med anorexi .

Det är också troligt att många kliniker gjorde ett grundläggande urval av biasfel: observera familjens dynamik när de sökte behandling, kliniker såg naturligtvis familjer som var låsta i liv och dödskamp över mat. Denna kamp är emellertid ett symptom på sjukdomen, inte en orsak - i åren före ätstörningen såg deras dynamik sannolikt inte annorlunda än andra familjer.

Att erkänna att vikten av bevis hade skiftats år 2010 publicerade akademin för ätstörningar en positionspapper som uttryckligen avvisade idén om att familjefaktorer är en primär mekanism vid utvecklingen av en ätstörning. Detta är ett positivt skifte eftersom det har resulterat i att större föräldrar inkluderas i behandling i allmänhet och större acceptans och efterfrågan på FBT.

FBT är inte detsamma som familjeterapi

FBT bör inte förväxlas med de liknande namngivna men potentiellt fundamentalt olika tillvägagångssätten inom paraplyet för familje terapi. Traditionell familjeterapi anser ofta att barnet med en ätstörning uttrycker ett familjeproblem. Det fokuserar på att identifiera och lösa det problemet för att bota ätstörningen. Detta tillvägagångssätt har inte stöds av forskning och utmanas av AED-positionspapperet.

På 1970-talet och början av 1980-talet uppdagade klinikerna på Maudsley Hospital i London, England, en helt annan form av familjeterapi, som behandlade föräldrar som en resurs, inte en skada. Maudsley-laget har fortsatt att utveckla och lära sig det tillvägagångssätt som de brukar referera till inte som Maudsley-tillvägagångssättet, utan som systemisk familjeterapi för anorexia nervosa. Under tiden Drs. Daniel Le Grange och James Lock utarbetade ett tillvägagångssätt i en handbok (publicerad 2002 och uppdaterad 2013) och namnger deras manuella version Familjebaserad behandling (FBT).

FBT-tillvägagångssättet är förankrat i aspekter av beteendeterapi, berättande terapi och strukturell familjeterapi.

Lock and Le Grange har etablerat Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisation som utbildar terapeuter i denna behandling och upprätthåller en lista över certifierade terapeuter och terapeuter i träning.

Principer för FBT

FBT tar en agnostisk syn på ätstörningen, vilket betyder att terapeuter inte försöker analysera varför ätstörningen utvecklades. FBT klandrar inte familjer för sjukdomen . Tvärtom förutsätter det det starka bindandet mellan föräldrar och barn och ger föräldrarna möjlighet att använda sin kärlek för att hjälpa sitt barn. Föräldrar ses som experter på deras barn, en viktig del av lösningen och medlemmar av behandlingslaget.

I FBT ses ätstörningen som en yttre kraft som äger barnet. Föräldrarna blir ombedda att gå med den friska delen av barnet mot ätstörningen som hotar att ta sitt barn borta. Full nutrition ses som ett kritiskt första steg i återhämtning; Föräldrarnas roll är att ge denna näring genom att aktivt mata sitt barn.

FBT-sessioner involverar vanligtvis hela familjen och inkluderar minst en familjemål på terapeutens kontor. Detta ger terapeuten ett tillfälle att observera beteenden hos olika familjemedlemmar under en måltid och att coacha föräldrarna för att hjälpa sitt barn att äta. Eftersom patienter med ätstörningar kan uppvisa medicinska komplikationer bör de övervakas av en läkare under behandlingens gång.

Tre faser av FBT

FBT har tre faser:

• Fas 1: Full föräldrakontroll. Föräldrar är vanligtvis i full kontroll av måltiderna, eftersom de hjälper sitt barn att återupprätta regelbundna mönster för att äta och avbryta problematiska ätstörningsbeteenden som bingeing, rensning och överexercise. Om viktökning ökar är målet 1 till 2 pund per vecka. Terapeuten arbetar för att ge föräldrarna möjlighet att ta på sig dessa uppgifter och hjälper föräldrarna att lära sig att hantera barnet vid måltiderna .
• Fas 2: En gradvis återgång av kontroll till ungdomar. Denna fas börjar vanligtvis när vikt väsentligen återställs, när måltiderna går mer smidigt och när beteenden är mer kontrollerade. Kontrollen överlämnas gradvis till ungdomar på ett åldersgodkänt sätt, till exempel kan barnet börja få några måltider eller snacks bort från föräldern. Det kan vara backsliding och föräldrar kan behöva återställa kontrollen från tid till annan tills ungdomar är fullt redo. detta är en del av processen.
• Fas 3: Etablering av hälsosamt oberoende. När ungdomar kan äta med åldersrelaterad nivå av självständighet och inte uppvisar ätstörningsbeteenden, skiftar fokuset på behandlingen till att hjälpa dem att utveckla en hälsosam identitet och komma ikapp på andra utvecklingsproblem. Andra comorbida problem kan tas upp. Familjen hjälper till att omorganisera nu när barnet är friskare.

Fördelar med FBT

Hjärnsvält kan orsaka anosognosi , brist på medvetenhet om att man är sjuk. Som ett resultat kan det vara lång tid innan ungdomarnas tankar i återhämtning kan motivera eller insikt att behålla sin egen återhämtning. FBT tilldelar föräldrarnas beteendeförändringar och full nutrition och ger dem kompetens och coaching för att möta dessa mål. Som ett resultat det hjälper barnet att återhämta sig redan innan de har kapacitet att göra det på egen hand.

Eftersom det tenderar att fungera snabbare än andra behandlingar, minskar FBT medicinska återverkningar och ökar chanserna för en fullständig återhämtning. Det låter barnet stanna kvar hos sina föräldrar och är ofta mer kostnadseffektiva än bostadsbehandling.

Forskning om FBT

Forskning har visat att ungdomar som får FBT återhämtar sig i högre grad än ungdomar som får individuell terapi:

• En studie från University of Chicago och Stanford visar att i slutet av en kurs av FBT har två tredjedelar av tonåringar med anorexi återhämtat sig; 75 procent till 90 procent återvinns vid en femårig uppföljning.
• En ny studie jämförde FBT för bulimia nervosa med CBT för bulimia nervosa. Resultaten visade att FBT ledde till snabbare och varaktig abstinens för tonåren.
• Förberedande forskning och fallstudier visar också att FBT är ett acceptabelt tillvägagångssätt för unga vuxna.

FBT verkar vara mest effektiv för familjer där sjukdomen är mindre än tre år. Ett tidigt positivt svar på behandlingen (vanligen vid vecka fyra) är prognostisk för ett långsiktigt framgångsrikt resultat.

FBT är inte för varje familj

Föräldrar ger mig många anledningar att de tror att FBT inte kommer att fungera för dem. "Mitt barn är för gammalt." "Mitt barn är för självständigt." "Jag är inte tillräckligt stark." "Vi är upptagna." Jag har inte hittat något av dessa problem för att nödvändigtvis vara en barriär för en framgångsrik FBT-behandling . Forskning och min egen kliniska erfarenhet visar att många familjer lyckas genomföra FBT.

Men det är definitivt inte för varje familj. Det är rigoröst och kräver ett starkt engagemang från familjemedlemmarna. Det rekommenderas inte för familjer där föräldrarna är fysiskt eller sexuellt missbrukande eller missbrukande ämnen. Det kan inte heller rekommenderas för familjer där föräldrarna är alltför kritiska.

Ovannämnda undantag utgör bara en minoritet av fallen. Familjer som har använt detta tillvägagångssätt är i allmänhet väldigt entusiastiska och tacksamma att ha varit en del av lösningen. Jag finner att partnerskap med familjer som har detta engagemang för sitt barns återhämtning är mycket givande för mig som terapeut.

> Källor:

> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., Anderson, K. Familjeterapi för övergångsungdom i familjeterapi för ungdomar och viktproblem: Nya ansökningar, redigerad av Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.

> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomiserad klinisk prövning av familjebaserad behandling och kognitiv beteendeterapi för ungdomlig bulimia nervosa. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008

> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Randomiserad klinisk studie som jämförde familjebaserad behandling med ungdomsfokuserad individbehandling för ungdomar med anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128

> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Heritabiliteten hos ätstörningar: Metoder och aktuella bedömningar. Aktuella ämnen i Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91