Vem är "Ed" ändå?
Externisering av ätstörningen är en terapeutisk teknik som populariseras i boken Life Without Ed , av Jenni Schaefer och Thom Rutledge. I hennes återhämtning, som sammanfattas i boken, personifierade Jenni Schaefer ätstörningen som "Ed", en missbrukande pojkvän. Som Jenni förklarar på hennes hemsida, "Genom att tänka på hennes ätstörning som en unik personlighet som är skild från sin egen, kunde hon bryta upp Ed en gång för alla." I boken beskriver hon och Thom (hennes terapeut) de olika övningarna hon använde, inklusive att prata tillbaka till ätstörningen och skapa en "skilsmässadebit". I en Akademie för Ättsjukdomar (AED) tweetchat (2014) om ämnet tweeted, "Ed kunde säga vad han ville.
För att vara i återhämtning, var jag tvungen att fatta beslut att inte hålla med och olydnad honom. "
Strategin i sig, som kallas "externalizing" ätstörningen, härrör från berättande terapi. En central uppgift om berättande terapi är att personen inte är problemet - snarare är problemet problemet . Personen är i ett förhållande till problemet. Genom externalisering betraktas problemet som något som påverkar personen istället för att vara en del av personen.
Familjebaserad behandling (FBT), en evidensbaserad behandling av ungdomars ätstörningar, lånar processen att externalisera ätstörningen från berättande terapi. I FBT arbetar kliniker för att skilja ungdom från ätstörningen. I samråd med familjen använder de en metafor för att måla en bild av en extern kraft som har invaderat ungen och kapat sin hjärna. Det är vanligt att ge ett namn till sjukdomen som "monsteret" eller "Voldemort" och uppmuntra föräldrar att förena sig för att hjälpa sina tonåringar att bekämpa ätstörningen.
För många patienter och familjemedlemmar är det viktigt att externalisera sjukdomen, eftersom individen verkar bli en "annorlunda person" som påverkar ätstörningen. Externaliseringen återställer situationen: i stället för att säga att patienten vill begränsa sin ätning, säger vi att ätstörningen är en främmande kraft som gör att de gör det här.
Även om externalisering har blivit populär, kan forskning inte svara definitivt om det är en bra teknik. Vi har bevis på effekten av FBT, vilken externisering är en nyckelkomponent, men FBT innehåller så många element som för alla vi vet kan FBT fungera utan det. Vi skulle behöva demonteringsstudier (studier som tittar på varje enskild komponent i en fullständig behandling) för att bestämma bidraget från externalisering till det övergripande behandlingsresultatet. Detta är en låg prioriterad forsknings prioritet.
Potentiella fördelar med att externalisera ätstörningen:
- Det ger en effektiv och enkel metafor, "ätstörningen har dig / din tonåring."
- Det kan vara till hjälp för att skilja patienter från symptom som är egosyntoniska (vilket inte betyder störande för dem).
- Det kan hjälpa till att mobilisera patienten för att kämpa tillbaka mot ätstörningen genom att se den som separat och främmande från sig själv.
- Det kan hjälpa familjer och vårdgivare att rikta sin ilska mot ätstörningen och, som ett resultat, behålla empati för den lidande.
- Det kan sätta alla på samma lag som bekämpar en gemensam fiende (ätstörningen).
- Det kan hjälpa patienten att bli ansvarig för sin egen återhämtning genom att lära sig att vara oenig med och motstå Ed.
Potentiella nackdelar med att externalisera ätstörningen:
- Några professionella oroar sig för att:
- Att ge ätstörningen sin egen persona ger ätstörningen för mycket kraft.
- Det kan göra det möjligt för en patient att skylla på ätstörningen och inte ta ansvar för deras återhämtning.
- Externalisering kan förstärka dikotomt tänkande och hjälplöshet hos patientens sida.
- Denna inramning kan tyckas idealisera det "sanna jaget" och befria patienten från allt ansvar.
- Patienter kan:
- Ogillar ideen om att skilja ätstörningen eftersom det känns som en del av dem.
- Hitta denna teknik avvisande eller ogiltigförklara deras erfarenhet.
- Var arg när deras familjemedlemmar externiserar ätstörningen.
- Eftersom många av egenskaperna hos patienter med ätstörningar faktiskt är personlighetsdrag som inte är i sig själva problematiska, finns det risk för oavsiktligt demonisering av patienten
- Vissa människor finner externalisering - som i huvudsak bara är en metafor - för (för att det saknas ett bättre ord) "cutesy" och släpps ut som ett resultat.
Så ska du göra det?
Kliniker och familjemedlemmar som vill använda externisering kommer att gynnas genom att överväga de potentiella riskerna och fördelarna med att använda denna strategi. Om du är en person i återhämtning och den här metaforen är meningsfull, kan du lära dig mer om tekniken genom att läsa Life Without Ed . Om du är familjemedlem till en person i återhämtning och / eller en förälder som gör FBT, kan det också vara till hjälp att överväga detta som en strategi för att prata om ätstörningen med din älskade. Livet utan Ed är också bra läsning för föräldrar och till och med några ungdomar i återhämtning. En övning baserad på denna teknik kan också hittas här .
Om du stöder en person i återhämtning och han eller hon ogillar att prata om ätstörningen som en extern kraft, kan du fortfarande använda den för din egen förståelse samtidigt som du minimerar att prata om det framför din älskade.
Liknande men alternativa strategier att externisera är följande. Du kan lyssna på patienten och använda sina ord för att hänvisa till ätstörningen. En alternativ strategi som används av ätstörningsexperten Carolyn Costin, MA, MED, MFT, är att tänka på patienten som att ha två aspekter av sitt eget jag, ett "friskt själv" och ett "ätstörnings-själv". Ett annat alternativ som ägnas åt ätstörning forskare Kelly Vitousek, PHD är att överge metaforen helt och förklara dessa beteenden för patienten som symtom på svält . Något av dessa alternativ kan på samma sätt lyfta fram för en patient sin egen ambivalens om återhämtning.
Slutligen är det viktigt att betona att oavsett hur en ätstörning är inramad är beteendemässig förändring avgörande för återhämtningen. Många av symtomen och riskerna med en ätstörning kan relateras till näringsunderskott och dessa symtom förbättras ofta med korrekt näring och normalisering av ätande beteenden . Medicinsk övervakning rekommenderas vanligen att hantera återhämtning från en ätstörning.
referenser:
Akademin för ätstörningar tweetchat sammanfattning (2014)
Nationella äterstörningsförbundet Google Hangout (18 februari 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. och Fis, Lianne (2009). En sekventiell analys av externisering i narrativ terapi med barn. Samtida familjeterapi .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Livet utan Ed: Hur en kvinna förklarade självständighet från hennes ätstörning och hur man kan göra det.
Vitousek, Kelly (2005). Workshop Outline: Alienating Patients from the "Anorexic Self": Externiserande och relaterade strategier, Sjunde Internationella konferensen om ätstörningar London, 6 april 2005