Betydelsen av viktåterställning och näringsrehabilitering
Anorexia nervosa (AN) är en sjukdom som definieras genom restriktion av mat, vilket ofta leder till undernäring. Undernäring påverkar varje system i kroppen, och hjärnan undviker sällan undernäringens inverkan.
Hjärnförändringar i anorexia nervosa
AN följer med förändringar i humör och tänkande. Patienter har ofta symtom på ångest och depression som inte föregår ätstörningen eller förvärras av AN.
Ancel Keys 'Minnesota Studie dokumenterade att ångest och depression var bland de symptom som presenterades hos friska män satte på en halvsjuka diet. Dessutom, personer med AN ofta dra sig socialt, bli mer stel och fixerad i sitt tänkande, och ofta har liten inblick i sin sjukdom. En förälder beskrev hennes dotter, "Som om den fysiska nedgången inte var hemsk nog blev hon en annan och skrämmande person. Hon skulle ljuga och manipulera för att komma ur att äta och träna i träningen. Hon skulle ligga och manipulera för att förklara den ökande isolationen från vänner. När jag försökte "bara få henne att äta," min rapport till min man om hur det gick skulle vara, "Hennes huvud spinnat runt tre gånger." Exorcist-stil och gift började spy från hennes mun. "
Forskning om hjärnan i anorexia nervosa
Det finns ett övergripande överenskommelse om att återhämtning från AN kräver viktåterställning och näringsrehabilitering.
Detta måste prioriteras över insikt-fokuserat terapeutiskt arbete. Tre senaste studier på hjärnan tjänar till att illustrera varför detta är så viktigt.
En studie av Roberto och kollegor (2010) använde MRI-bildteknik för att studera hjärnor av 32 vuxna kvinnor med AN före och efter viktåterställning (till 90 procent av deras idealiska kroppsvikt) och jämförde dem med hjärnorna till 21 kvinnor som inte ha en.
Resultaten visade:
- Underviktiga individer med AN hade signifikanta underskott i hjärngråmaterialvolymen jämfört med friska kontroller.
- Dessa underskott i den gråa volymen förbättrades med kortvarig viktåterställning men normaliserades inte fullt ut under studiet av 51 veckor.
- Forskare slog fast: "Korrelationen mellan BMI och volymförändringar tyder på att svält spelar en central roll i hjärnunderskott bland patienter med AN, även om den mekanism genom vilken svält påverkar hjärnvolymen är oklart."
En studie av Wagner och kollegor (2005) utförde MR-hjärnskanningar på 40 kvinnor i långvarig återhämtning från ätstörningar (ämnen inkluderade patienter med både AN och bulimi nervosa). Deras längd av återhämtning varierade från 29 till 40 månader (mycket längre än Roberto-studien). Resultaten visade:
- Alla hjärnstrukturer i de återställda kvinnorna var normala i volym och liknade de hos kontrollpersoner.
- Denna studie tyder på att strukturella hjärnans abnormiteter är reversibla med långvarig återhämtning.
En studie av Chui och kollegor (2008) utvärderade 66 vuxna kvinnor med en historia av ungdomssjukdom AN och jämförde dem med 42 friska kvinnliga kvinnor. Deltagarna fick en MR och en kognitiv utvärdering.
Resultaten visade:
- Deltagare med AN som låg i låg vikt hade onormala MR-skanningar.
- Viktåterställda patienter hade normala hjärnvolymer.
- Deltagare som för närvarande hade förlorat sina menstruationscykler eller hade oregelbundna meningar visade signifikanta underskott över ett brett spektrum av många kognitiva domäner, inklusive verbal förmåga, kognitiv effektivitet, läsning, matematik och fördröjd verbal återkallelse (även om strukturella hjärnans förändringar hade lösts).
Hjärnåterställning i anorexia nervosa
Tillsammans föreslår dessa studier ett komplext samspel mellan viktstatus, hjärnstruktur och optimal hjärnfunktion.
Hjärnämnen krymper faktiskt under AN, och tar tid att återhämta sig. Sex månader efter full viktåterställning är hjärnan ofta inte strukturellt tillbaka till normal. Men med tillräckligt med tid i en hälsosam vikt verkar hjärnan helt återhämta sig. Forskningen föreslår att de flesta individernas hjärnor sannolikt kommer att bli normala fysiska genom tre år efter att ha uppnått viktåtervinning.
Även om en återställning av hjärnan efter vikt kan se normal ut, kan normal hjärnfunktion ännu inte ha återlämnats. Det verkar som om menstruationsfunktionen kan vara en medlare och en bättre förutsägare för kognitiv återhämtning än vikt (för kvinnor) och att den fulla kognitiva funktionen inte kan återvända förrän menstruationen har bibehållits i minst sex månader. Detta är en orsak till att återkomsten av och fortsatta menstruationer är en så viktig markör för återhämtning.
Föräldrar till patienter med anorexi rapporterar en tidsperiod, från sex månader till två plusår för att full hjärnhälsa ska uppstå. Vilka föräldrar brukar menar när de rapporterar hjärnläkning är att de märker ett förbättrat tillstånd, "som att patienten kommer ut ur dimma." Dessutom förklarar föräldrarna att hjärnläkning ger förändringar i humör och beteenden så att patienterna ser mer stabila ut i deras återhämtning och "tillbaka till sina före detta sjukdomar". En bok till föräldrar har till och med rätt, "Mitt barn är tillbaka."
Det är viktigt att känna igen catch-22 av en återhämtning. Individer med AN är vanligtvis kognitivt försämrade och kräver långvarig tid vid en hälsosam vikt för kognitiva funktionsnedsättningar för att förbättra sig fullt ut. Ändå är det delvis de kognitiva symptomen på AN som gör att lider tror att det finns "inget fel" med dem och därmed avvisar behandling, vilket är ett tillstånd som kallas "anosognosia".
Inverkan på patienter och familjer
Uppkomsten av denna forskning, enligt Dr Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinical Officer och Medical Director of Child & Adolescent Services på Eating Recovery Center i Denver, är att de föräldrar och behandlingspersonal inte har råd att kompromissa med viktökning (Uppdateringar i Refeeding Practices för ungdomar med anorexi i patienten inställning, äter Recovery Center Professional Development Series). Dr Bermudez föreläsar att sjuka underviktiga patienter behöver en "hjärnräddning" så att "psykoterapi och beteendeförändring kan göra skillnad".
Detta är sannolikt en orsak till att familjebaserad behandling (FBT) ofta är mer framgångsrik än individuell terapi för yngre patienter. Föräldrar behöver ofta göra tunga lyft för sina barn som är undernärda. Det illustrerar också utmaningen av behandling för äldre patienter med anorexi som kan försöka uppnå återhämtning med en svält hjärna. Forskning stöder det bara med full och långvarig återuppbyggnad är individer fullt ut kunna upprätthålla sin egen återhämtning.
källor:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Kognitiv funktion och hjärnstruktur hos kvinnor med en historia av anorexia nervosa hos ungdomar. Barnläkare. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Hjärnvävnadsvolymen förändras efter viktökning hos vuxna med anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K et al. Normala hjärnvävnadsvolymer efter långvarig återhämtning i anorexi och bulimia nervosa. Biologisk psykiatri . 2006; 59 (3): 291-3.