Från sjukhusvistelse till poliklinik
Behandling av ätstörningar är komplex. Inte bara innebär behandlingen oftast flera leverantörer (en läkare, psykoterapeut, registrerad dietistisk nutritionist och psykiater bland möjliga andra), men USA-systemet har ett system av vårdnivåer som skiljer sig åt ätstörningar.
Nivån på vård som rankas från mest till minst intensiv är följande:
- Medicinsk sjukhusvård är 24-timmarsvård på ett sjukhus. Detta är vanligtvis för patienter som inte är medicinskt stabila och behöver dygnet runt medicinsk övervakning, vilket kan inkludera intravenösa vätskor, rörmatningar och kontinuerlig övervakning av vitala tecken.
- Bostadsbehandling (RTC) ger 24-timmarsvård för dem som är medicinskt stabila men kräver dygnet runt övervakning av beteenden och måltider.
- Delvis sjukhusvistelse (PHP) gör det möjligt för patienten att sova hemma och delta i ett behandlingscenter under dagen. Personer kan delta i programmet minst fem dagar i veckan i tider som vanligtvis varierar från sex till elva timmar per dag. En majoritet av måltiderna äger rum på behandlingscentralen, men patienten har några måltider hemma.
- Intensiv öppenvård (IOP) innehåller vanligtvis tre timmars programmering i två till tre dagar i veckan. På denna nivå av vård bor klienten hemma och kan ofta arbeta eller gå i skolan. Vanligtvis är en måltid eller mellanmål per besök en del av behandlingen.
- Poliklinisk behandling består vanligtvis av enskilda möten en eller två gånger i veckan med en terapeut och / eller dietist .
American Psychiatric Association (APA) utvecklade riktlinjer för olika nivåer av vård. APA riktlinjerna anger:
Vid bestämning av patientens initiala vårdnivå eller om en förändring till en annan vårdnivå är lämplig är det viktigt att överväga patientens övergripande fysiska tillstånd, psykologi, beteenden och sociala förhållanden snarare än att helt enkelt förlita sig på en eller flera fysiska parametrar, såsom vikt.
Detta är ett specifikt försök att flytta förbi vikt som den enda determinanten av vårdenivå, vilket ofta har varit fallet.
APA tillhandahåller ett diagram som beskriver de föreslagna kriterierna för varje stegad vårdnivå. Dessa kriterier inkluderar följande faktorer:
- Medicinsk status
- suicidalitet
- Vikt (i procent av hälsosam kroppsvikt)
- Motivation att återhämta sig, inklusive kooperativitet, insikt och förmåga att kontrollera obsessiva tankar
- Samverkande störningar, inklusive substansanvändning, depression och ångest
- Struktur som behövs för att äta och gå upp i vikt
- Förmåga att kontrollera tvångsmässig träning
Många överväganden bidrar till bestämningen av den rätta behandlingsnivån för en individ. Behandling bör ideellt börja med den nivå av vård som krävs för att hantera symtom och ge den mest effektiva behandlingsinställningen för framgångsrik återhämtning. Ofta, och kanske idealiskt, börjar patienter med svåra symptom behandling på högre nivåer av vård och gradvis gå ner till lägre nivåer.
Å andra sidan, när behandlingsresurser är begränsade, många forskare och behandlande proffs förespråkar för en "stegad vård" -strategi för dem som är medicinskt stabila. I en stegad vårdmetod försöker man lära sig den lägsta nivån, och om patienterna inte förbättras går de upp till nästa högre vårdnivå.
I stegvisa vårdmetoder kan den lägsta interventionen vara självhjälp eller guidad självhjälp.
I fall där en individ inte är medicinsk stabil, och i fall av anorexia nervosa, ska behandlingen inte börja med självhjälp eller guidad självhjälp. Professionell hjälp behövs för att hantera svårighetsgraden av sjukdomen.
Slutligen har många försäkringsbolag, som till stor del drivs av kostnadsminskning, egna riktlinjer och kan diktera den behandlingsnivå som en patient har tillgång till.
Medan alla tidigare nämnda faktorer - liksom tillgängligheten av behandling och försäkring - behöver beaktas, finns det allmänna indikatorer för olika vårdnivåer:
Medicinsk sjukhusvård
Patienterna kan börja behandla eller överföra till vårdgivare om något av följande är närvarande:
- instabil hjärtfrekvens eller blodtryck
- signifikant viktminskning och / eller vägran av livsmedel
- oförmåga att sluta träna
- Behovet av tillsyn att äta (inklusive rörmatning )
- Behovet av tillsyn för att inte renas
- brist på behandlingsalternativ nära hemmet
- Förekomst av självmordstankar med hög dödlighet eller avsikt
- Förekomst av andra psykiatriska störningar som skulle kräva sjukhusvistelse
Bostads
En person som går in i en bostadsnivå ska vara medicinsk stabil så att intravenösa vätskor och rörmatningar inte behövs. Men de kan behöva en hög nivå av struktur och övervakning av måltider och förebyggande av motion och rening på grund av dålig till rättvis motivation, extrem ångest, andra psykiatriska problem och / eller oförmåga att självkontrollera.
Delvis sjukhusvård
För denna nivå av behandling bör patienterna vara medicinskt stabila, men de kräver vanligen en yttre struktur för att äta och / eller öka och förhindra utrensning eller träning. De har viss förmåga att hantera beteenden på egen hand under korta perioder och över natten och / eller de har andra i sina liv som kan ge åtminstone lite stöd och struktur. De borde bo nära ett behandlingscenter så att de kan resa fram och tillbaka dagligen.
Intensive Poliklinik
Patienter i intensiv poliklinisk behandling borde vara medicinskt stabila och ha viss motivation att arbeta med återhämtning. De borde normalt - åtminstone en del av tiden - kunna äta självständigt, förhindra tvångsmässig träning och minska rensning. De drar nytta av att andra har möjlighet att ge någon struktur och känslomässigt stöd och bor tillräckligt nära behandling för att resa fram och tillbaka flera gånger i veckan.
öppenvård
Patienter i öppenvårdsbehandling är medicinskt stabila och bör ha bra motivation. De kan hantera sina egna måltider såväl som tvångsmässig träning och kan avsevärt minska rensningen. De har andra tillgängliga för att ge emotionellt stöd och struktur och lever nära behandling.
Det bör noteras att familjebaserad behandling för ungdomar skiftar tillhandahållandet av stöd och struktur och måltider från behandlingsleverantörer till föräldrar och tillåter därmed ungdomar som annars skulle kunna vara i bostads-, php- eller IOP-nivåer av vård som ska hanteras säkert hemma av föräldrar .
Återhämtning är en resa och många patienter med ätstörningar behandlas genom olika vårdnivåer. Återfall är normala och en del av processen, så bli inte avskräckt om du behöver ta några steg tillbaka innan du går framåt igen.
> Källa:
> American Psychiatric Association. American Psychiatric Association Practice Riktlinjer för behandling av psykiska störningar: kompendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.