En mindre känd beteende
Bland de mindre kända och mindre studerade ätstörningarna är beteenden som är känd som tuggning och spottning . Denna aktivitet består av att tugga mat, vanligtvis mat som är mycket roligt och energi-tät, och sprutar ut det innan man sväljer. Avsikten med beteendet är att njuta av matens smak samtidigt som man förhindrar intag av kalorier. Tuggning och spottning har vissa likheter med bingeing eftersom det innebär att konsumera större mängder av högkalorivaror än avsedda, men liknar också restriktiv ätning i att maten faktiskt inte intas.
Tuggning och spottning i DSM-5
Ursprungligen betraktades spytning som ett alternativ till kräkningar , så det studerades främst hos kvinnor med bulimi nervosa . I den tidigare versionen av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) uppmärksammades tuggning och spottning som ett potentiellt symptom på ätstörningar som ej anges på annat sätt (EDNOS), som i DSM-5 har ersatts med kategorin av andra specificerade matnings- och ätstörningar (OSFED ).
DSM-5 listar emellertid inte tuggning och spottning under någon enskild sjukdom eftersom det nu är uppenbart att beteendet kan uppträda över alla ätstörningsdiagnoser. Detta innebär att det kan uppvisas av patienter som diagnostiserats med anorexia nervosa , bulimia nervosa eller annan specificerad ätstörning. Det har vidare noterats att förekomma i förhöjda räntor bland individer som har genomgått bariatrisk kirurgi, en växande befolkning.
Forskning om tuggning och spottning
En av de första publicerade fallrapporterna (De Zwaan, 1997) om beteendet beskrev en 19-årig kvinna med anorexi tillsammans med tuggning och spottning:
Hon tillbringade antingen timmar i badrummet eller spytt maten i bärväskor, både hemma och medan de gick på gatorna. Tuggningen och spyttet tog upp till 6 timmar varje dag och hindrade henne från att studera och från sociala kontakter. Hennes mamma insisterade på familjen måltider varje dag. Precis som i hennes anorektiska dagar lyckades hon med att gömma maten från hennes tallrik i fickorna och under bordet utan att hennes föräldrar märkte det. Hon skämdes väldigt mycket för sitt beteende och vägrade till och med att prata om det, antingen i individ eller gruppterapi.
Forskning på tuggning och spottning är gles. Tuggning och spottning är vanligare förknippad med andra restriktiva ätstörningsbeteenden (såsom kostpillermissbruk, kostbegränsning och överdriven motion ) än med binge / purge beteenden. Beteendet kan vara vanligt och det kan vara associerat med större psykopatologi.
Tuggning och spottning är också förknippad med svårare symtom i ätstörningar och självmordstankar. Personer som tuggar och spyttar i förhållande till andra patienter med ätstörningar som inte tuggar och spyttar, har högre poäng på åtgärder av kroppsbildsrelaterade problem, uppmärksamhet på form och vikt, depression, ångest och tvångssyndrom.
Bland patienter med ätstörningar som antogs till ett beteende-, inpatient- och partiell sjukhusvistelseprogram för ätstörningar som samtyckte till att delta i en studie av Guarda och kollegor, tog 34 procent till minst ett episode av tuggning och spotting i månaden före inträde och 19 procent rapporterade att vara regelbundna chewers / spitters som anlitade beteendet flera gånger i veckan. I en studie av koreanska patienter med ätstörningar involverade 25 procent tuggning och spottning. Förekomsten av tuggning och spottning av mat har uppskattats vara cirka 31 procent av patienterna efter bariatrisk kirurgi.
I sitt papper rapporterar Guarda och kollegor att "Även om det är olika i presentation, betecknas beteendet som drivet och övertygande och är ibland förknippat med känslor av förlust av kontroll. Som med de flesta ätstörningar kan eskalering leda till social utslagning, svårt besatthet, självförvirring, skuld och ånger. För personer som tuggar och spiser stora mängder mat dagligen kan ekonomiska svårigheter bli en ytterligare konsekvens. "
Tuggning och spottning: En patients syn
En genomgång av studier av tuggning och spotting indikerar att beteendet används som en viktkontrollmetod och "var ofta förknippad med negativa känslor såsom självtillid, ånger och skam, men kan ha varit mindre besvärande än binging och rensning .”
I online-samhällen rapporterar patienter som tuggar och spyttar mycket synd om beteendet. Det beskrivs också som ett beteende som blir drivet och tvångsmässigt och väldigt svårt att stoppa. Det finns ofta stor hemlighet kring beteendet och de som engagerar sig i att tugga och spyta kan bli isolativa när de försöker dölja den.
Medicinska följder av tuggning och spottning
Även om det kan tyckas som ett relativt godartat symptom, särskilt i jämförelse med kräkningar, kan konsekvenserna av tuggning och spottning vara ganska allvarligt. Symptom liknar dem som finns med kräkningar i bulimia nervosa och kan inkludera:
- synligt svullna spytkörtlar
- magsår
- tandproblem såsom håligheter och tandförfall
- hormonella obalanser
Adressering av dessa medicinska symptom kräver att uppförandet avbryts. Varm kompressor och tårtsockor kan hjälpa till att ge lättnad för svullna spottkörtlar. Patienterna bör se en läkare och en tandläkare för att diskutera potentiella behandlingsalternativ för gastrointestinala, hormonella och tandproblem.
Bedömning och behandling av tuggning och spottning
Tuggning och spottning bedöms inte allmänt av proffs, och kunder kan vara ovilliga att rapportera det på grund av skam om beteendet.
Lite i behandlingslitteraturen riktar sig specifikt till tuggning och spottning. Psykoterapi och nutritionsterapi för patienter med ätstörningar som tuggar och spyttar bör ta itu med normaliseringen av ätande beteenden genom antagande av regelbundna måltider. Kognitiva beteendestrategier som är användbara vid hantering av tuggning och spotting inkluderar erkännande av känslor av skam, utmaning av dietregler, hantering av känslomässig nöd och övning av ökad flexibilitet.
Råd för familjemedlemmar
Om din familjemedlem visar tecken på en ätstörning kanske du vill titta på tecken på tuggning och spottning. Specifika tecken på tuggning och spottning kan innefatta:
- spår av tuggat men osmält mat i sitt rum, i badrummet eller i papperskorgen
- äta privat eller ut ur huset
- hemligt beteende vid måltiden
- skam runt att äta
Om du (eller någon du känner) tuggar och sprider, är det viktigt att söka hjälp från en professionell som är välkänd i ätstörningar.
> Källor:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., & Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): en systematisk översyn. Journal of Eating Disorders , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM, & Pisetsky, EM (2015). Ätstörningar och problematisk ätande beteende före och efter bariatrisk kirurgi: karaktärisering, bedömning och association med behandlingsresultat. European Eating Disorders Review: Journal of Eating Disorders Association , 23 (6), 417-425.
> De Zwaan, M. (1997). Tugga och spita ut mat i ätstörning. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice , 1 (1), 37-38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M. & Heinberg, LJ (2004). Tuggar och spottar i ätstörningar och dess relation till binge-ätning. Ätningsbeteende , 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H., & Jung, Y.-C. (2015). Tugga och spita ut mat som kompensationsbeteende hos patienter med ätstörningar. Omfattande psykiatri , 62 , 147-151.