ARFID är mer än bara picky äta

Undvikande Restriktiv Matintag Disorder

Är du eller någon du känner en kräsen ätare? Vissa extremt krävande ätare kan ha en ätstörning, som kallas Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). I de flesta fall stör picky äter inte växtstatus, tillväxt eller daglig funktion. Men människor som upplever konsekvenser som dessa som ett resultat av extremt kräsen äta kan behöva behandling.

Picky eaters är människor som undviker många livsmedel eftersom de ogillar sin smak, lukt, struktur eller utseende. Picky äta är vanligt i barndomen, med var som helst mellan 13 procent och 22 procent av barnen mellan tre och elva år har visat sig vara kräsenare när som helst. Medan de flesta unga barn växer upp ihop, mellan 18 och 40 procent fortsätter att vara kräsen i tonåren.

Distinguishing ARFID från "Normal Picky Eating"

Vid utveckling av barn utvecklas sortimentet av typer, texturer och mängder mat som matas i allmänhet fram till sex eller sju ålder. Vid denna ålder blir många skolåldern barn mer "kräsen" och börjar kolla kolhydrater, vilket bränsletillväxt. Vanligtvis genom puberteten ökar både aptit och ätbarhet, åtföljd av en återgång till ett bredare utbud av intag och större balans inom och över måltiderna. Många föräldrar rapporterar oro över sitt barns äta i en ung ålder men berättas av andra att det är "normalt" och inte oroa sig för det.

Föräldrar till barn med ARFID märker ofta utmaningar i deras barns intagssätt så tidigt som 1 år. Dessa barn kan visa en stark preferens för ett smalt utbud av livsmedel och kan vägra att äta något utanför detta intervall. Föräldrar rapporterar ofta att deras barn med ARFID hade problem med att övergå till blandade livsmedel från enda barnmat.

De rapporterar också ofta att de hade en särskild känslighet för texturer som "mushy" eller "crunchy."

Det kan vara svårt för föräldrar och hälso- och sjukvårdspersonal att skilja "normal utseende" hos ett barn från en diagnos av ARFID. Att äta beteenden och flexibilitet kan existera på ett kontinuum mellan de som äventyrar sig i att prova nya livsmedel och de som föredrar en rutinmats diet. De flesta barn har fortfarande möjlighet att möta sina näringsbehov trots viss näthet.

Enligt doktor Fitzpatrick och kollegor, "Medan många barn uttrycker matpreferenser och många kommer att ha starka aversioner mot vissa livsmedel," ARFID "kännetecknas av en vägran att prova något nytt och därför är en mycket mer extrem och kliniskt relevant version av en "tråkig" ätare. "ARFID beskrivs av vissa som" matneofobi ", där en svårighet med nyhet leder till en begränsad diet.

En ny matnings- och ätstörning i DSM-5

ARFID är en ny diagnos som introducerades med publiceringen av Diagnostic and Statistical Manual, 5 ^th Edition (DSM-5) 2013 . Före den här nya kategorin skulle personer med ARFID ha diagnostiserats som ätstörning som inte anges något annat (EDNOS) eller faller under diagnosen födelsestörning i barndomen eller barndomen.

Som ett resultat är ARFID inte lika välkänt som anorexia nervosa eller bulimia nervosa . Ändå kan det få allvarliga konsekvenser.

Individer med ARFID äter inte tillräckligt för att möta deras energi- och näringsbehov. Men, till skillnad från individer med anorexia nervosa, oroar människor med ARFID inte om deras vikt eller form eller blir feta och begränsar inte deras kost av denna anledning. ARFID framträder inte typiskt efter en historia av mer normal äta som anorexia nervosa och bulimia nervosa. Individer med ARFID har vanligtvis haft restriktiva ätningar hela tiden.

För att uppfylla kriterierna för ARFID kan livsmedelsbegränsningen inte förklaras av brist på mat, en kulturellt sanktionerad praxis (till exempel en religiös anledning till kostenbegränsning) eller ett annat medicinskt problem som om det skulle behandlas skulle lösa ätproblemet.

Dessutom måste det leda till ett av följande:

• Betydande viktminskning (eller misslyckande med att göra förväntad viktökning hos barn)
• Betydande näringsbrist
• Beroende på rörmatning eller orala näringstillskott
• Svårighet att engagera sig i det dagliga livet på grund av skam, ångest eller olägenhet

Vem får ARFID?

Vi har inte bra data om prevalensprocenten för ARFID. Det är relativt vanligare hos barn och unga ungdomar, och mindre vanligt hos äldre ungdomar och vuxna. Det sker emellertid under hela livslängden och påverkar alla könen. Onset är oftast under barndomen. De flesta vuxna med ARFID verkar ha haft liknande symtom sedan barndomen. Om ARFID-inverkan är i ungdom eller vuxen ålder, innebär det oftast en negativ matrelaterad erfarenhet som kvävning eller kräkningar.

En stor studie (Fisher et al., 2014) fann att 14 procent av alla nya ätstörningar patienter som presenterade för sju ungdomar medicin ätstörningar program uppfyllde kriterier för ARFID. Enligt denna studie är populationen av barn och ungdomar med ARFID ofta yngre, har en längre sjukdomsperiod före diagnos och inkluderar ett större antal män än populationen av patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Patienter med ARFID har i genomsnitt lägre kroppsvikt och har därför en liknande risk för medicinska komplikationer som patienter med anorexia nervosa.

Patienter med ARFID är mer benägna än patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa för att få ett medicinskt tillstånd eller symptom. Fitzpatrick och kollegor noterar att ARFID-patienter oftare hänvisas till gastroenterologi än patienter med andra ätstörningar är. De är också sannolikt att ha en ångestsyndrom, men mindre sannolikt än de med anorexia nervosa eller bulimia nervosa att ha depression. Barn som presenterar ARFID rapporterar ofta ett stort antal bekymmer, liknande dem som finns hos barn med tvångssyndrom och generaliserad ångestsyndrom . De uttrycker också vanligt mer bekymmer kring fysiska symtom relaterade till att äta, såsom en upprörd mage.

typer

DSM-5 ger några exempel på olika typer av undvikande eller begränsningar som kan förekomma i ARFID. Dessa inkluderar begränsning relaterad till en uppenbar brist på intresse för att äta eller mat; sensorisk baserad förebyggande av livsmedel (t.ex. individen avvisar vissa livsmedel baserat på lukt, färg eller struktur); och undvikande relaterade till fruktade följder av att äta som kvävning eller kräkningar, som ofta är baserade på tidigare negativ erfarenhet.

Fisher och kollegor föreslog sex olika typer av ARFID-presentationer med följande förekomstnivåer bland deras prov:

• Picky äter sedan barndom (28,7 procent)
• Med generaliserad ångestsyndrom (21,4 procent)
• Med gastrointestinala symptom (19,4 procent)
• Rädsla för att äta på grund av rädsla för kvävning eller kräkningar (13,1 procent)
• Med matallergier (4,1 procent)
• Restriktiv äta för "andra orsaker" (13,2 procent)

Dr Bermudez föreslog fem olika kategorier av ARFID:

• Undvikande individer vägrar mat baserat på negativa eller rädsla-baserade erfarenheter som kvävning, illamående, kräkningar, smärta eller sväljning.
• Aversive individer accepterar endast begränsade livsmedel baserat på sensoriska egenskaper. De kan ha en sensorisk behandlingsstörning.
• Restriktiva individer är de som inte äter tillräckligt och visar lite intresse av att äta. De kan vara picky, distractible och forgetful, och önskar att de skulle äta mer.
• Blandad typ innehåller funktioner av mer än en av undvikande, aversiva och restriktiva typer. Individen presenterar vanligtvis med funktioner i en kategori först men förvärvar sedan ytterligare funktioner från en annan typ.
• ARFID "Plus" -personer presenterar ursprungligen med en av ARFID-typerna, men börjar sedan utveckla egenskaper hos anorexia nervosa, såsom vikt- och formbrist, negativ kroppsbild eller undvikande av mer kaloriskt täta livsmedel.

bedömning

Eftersom ARFID är en mindre känd sjukdom, kan hälsovårdspersonal inte känna igen det och patienter kan uppleva förseningar vid diagnos och behandling. En diagnos av ARFID kräver en grundlig bedömning som bör innehålla en detaljerad historia om utfodring, utveckling, tillväxtdiagram, familjehistoria, tidigare försöksinterventioner och fullständig psykiatrisk historia och bedömning. Andra medicinska skäl för näringsbristerna måste uteslutas.

Rachel Bryant-Waugh har skisserat en diagnostisk checklista för ARFID för att underlätta att samla in lämplig information:

1. Vad är nuvarande matintag (intervall)?
2. Vad är nuvarande matintag (mängd)?
3. Hur länge har undvikandet av vissa livsmedel eller begränsningen i intaget inträffat?
4. Vad är nuvarande vikt och höjd och har det varit en viktminskning och tillväxtprocentiler?
5. Finns det tecken och symptom på näringsbrist eller undernäring?
6. Är intaget kompletterat på något sätt för att säkerställa ett tillräckligt intag?
7. Finns det någon nöd eller störning med den dagliga funktionen som är relaterad till det aktuella ätmönstret?

Behandling

För patienter och familjer kan ARFID vara extremt utmanande. Familjer blir ofta oroliga när barn har svårt att äta och kan fastna i maktkamp över mat. För äldre tonåringar och vuxna kan ARFID påverka relationer som att äta med kamrater kan bli fyllda.

Vänster obehandlad, ARFID kommer sällan att lösa sig själv. Syftet med behandlingen är att öka patientens flexibilitet när den presenteras med icke-föredragna livsmedel och hjälpa dem att öka deras utbud och utbud av matintag för att tillgodose deras näringsbehov. Många patienter med ARFID tenderar att äta samma mat upprepade gånger tills de tröttnar på det och sedan vägra att äta det igen. Således uppmuntras patienter att rotera presentationer av föredragna livsmedel såväl som gradvis introducera nya livsmedel.

För närvarande finns det inga bevisbaserade behandlingsriktlinjer för ARFID. Beroende på svårighetsgraden av underernäringen kan vissa patienter med ARFID behöva högre nivåer av vård, såsom bostadsbehandling eller medicinsk sjukhusvistelse , ibland med tilläggs- eller rörmatning.

Efter att patienten har stabiliserats med medicinsk behandling innefattar behandling för ARFID ofta undervisning i ångesthantering, åtföljd av en gradvis introduktion av nya livsmedel genom "matkedja": börjar med livsmedel som mycket liknar livsmedel som de redan äter och fortskrider långsamt mot mer olikartade livsmedel. Den genomsnittliga personen kräver vanligtvis flera presentationer innan mat inte längre upplevs som roman. För personer med ARFID är det ofta femtio gånger innan en mat inte längre upplevs som obekant.

Till exempel åt en vuxen patient med ARFID inga råa grönsaker och ingen frukt. Hans mål var att öka hans förmåga att äta frukt och grönsaker. Han äter morötter när de var i soppa. Således började behandlingen med sina kokande morötter i kycklingsbuljong och skära dem i extremt små bitar och äta dem. Därefter började han äta större bitar morötter kokta i buljong och så småningom morötter kokade bara i vatten. Sedan började han arbeta på skal av färska morötter.

Han började också arbeta med frukt. Han började med jordgubbsgelé på toast, vilket var något han var bekväm att äta. Han introducerade därefter jordgubbsgelé med frön för att få honom till lite textur. Därefter introducerade han macererade färska jordgubbar (blandat med socker för att mjukna dem). Så småningom började han äta mycket små bitar av färska jordgubbar. Därefter tillsattes andra frukter och grönsaker gradvis på ett liknande sätt.

För barn och ungdomar med ARFID finns det bevis för att familjebaserad behandling , som har starkt stöd för behandling av anorexia nervosa hos unga, också kan tillämpas med framgång.

Om du (eller någon du känner) visar tecken på ARFID, är det lämpligt att söka hjälp från en professionell som är välkänd i ätstörningar.

> Källor

> Bermudez, O, Easton E och Pikus C, "ARFID: Undvikande / Restriktiv Matintag Disorder: En In-Depth View," Keynote Presentation på International Association for Eating Disorder Professionals Symposium, 25 mars 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Undvikande Restriktiv Matintag Disorder: Ett Illustrativt Exempel Exempel." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rom ES, et al, 2014. "Egenskaper för förebyggande / restriktiv matintagstörning hos barn och ungdomar: En" New Disorder "i DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

Fitzpatrick, KK, Forsberg SE och Colborn D. 2015. "Familjebaserad terapi för preventiv restriktiv matintagstörning: Familjer som står inför matnefobi." I familjeterapi för ungdomar och viktproblem: Nya tillämpningar , redigerad av Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange och James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Trevligt, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS och Ornstein RM. 2014. "Förekomst och karaktäristika för förebyggande / restriktiv matintagstörning i en kohort av unga patienter i dag Behandling av ätstörningar." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, och Rozin P. 2016. "Vuxna picky ätare med symtom på undvikande / restriktiv matintag Disorder: Jämförbar nöd och komorbiditet men olika ätande beteenden jämfört med dem med nedsatta ätstörningar." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.