Din tankegång och miljö påverkar om du blir beroende
Är kontrollerad heroinanvändning möjlig? Många drogbrukare undrar om kontrollerad heroinanvändning - rekreationsanvändning av heroin utan att bli beroende - är möjlig. Även om detta är ett mycket undersökt område av missbruksfältet och de flesta undersökningar pekar på att heroinanvändare blir beroende och lider av svåra problem, har det funnits forskning som tyder på att vissa heroinanvändare kommer undan med ibland användning av heroin utan att bli beroende.
Vilken forskning säger
Dr Norman Zinberg från Harvard Medical School genomförde kliniskt arbete med droganvändare i över tjugo år och genomförde en serie studier av personer som använde illegala droger, såsom heroin . Han fann att inte alla narkotikamissbrukare förlorade kontroll över användningen och blev beroende, och att uppsättningen och inställningen var viktiga faktorer för att avgöra om en enskild person förlorade kontrollen över deras narkotikamissbruk.
Set och inställning, en term som hänvisar till en läkemedelsanvändares mentala tillstånd eller "set" och miljön där läkemedlet tas eller "inställning" har visat sig ha en djupgående inverkan på huruvida människor som använder berusande droger fortsätter att bli beroende av dem.
Redan 1962 fann doktor Zinberg att läkare var ovilliga att ordinera opiat smärtstillande medicin till patienter som behövde det, av rädsla för att patienterna skulle bli beroende. Ändå var denna rädsla baserad på läkares sociala och kulturella förväntningar, inte på faktum.
I verkligheten märkte Zinberg att mycket få patienter på sjukhuset blev beroende av förskrivna opioider. Detta var Zinbergs första erfarenhet av hur inställningen kan påverka efterföljande beroende.
Stigma bland läkare
Medan vi kanske förväntar oss att läkare är objektiva och rättvisa på sättet att de ser sina patienter, kan ingenting vara längre ifrån sanningen.
Nyare forskning har visat att läkare har mycket tvekan kring receptet på opiatmedelsmedicinering, med deras syn på patienter som de överväger att förskriva smärtstillande läkemedel att delas mellan dem som ses som "förtjänta smärtpasienter" och de som är anses vara "läkemedelssökande".
Läkare tror ofta att döma patienter på detta sätt är en del av sitt jobb, eftersom de väger balansen mellan lugnande smärtan hos "äkta" smärtpasienter samtidigt som man undviker möjligheten att de möjliggör missbruk av dem som bara är läkemedelssökande.
När man undersökte brittiska heroinmissbrukare i slutet av 1960-talet, när heroin skulle vara lagligt föreskrivet för de som var beroende av, fann Zinberg att det fanns två olika typer av heroinmissbrukare - de som kontrollerades i deras användning och hade funktionella och till och med framgångsrika liv , och de som var okontrollerade i deras användning såg sig som defekta och hade självförstörande livsstilar.
Men före kriminalisering av heroin i Storbritannien var ingen typ inte en orsak till social oro, brott eller offentlig hysteri. Återigen såg Zinberg detta som en effekt av den legala statusen för heroin i Storbritannien vid den tiden.
Zinberg studerade också heroinanvändning av förödda amerikanska trupper i Vietnam, vilket var överdrivet och okontrollerat, och han såg som ett försök att "utplåna" det trauma de upplevde där. När de återvände hem och var ute av den fruktansvärda och okontrollerade sociala inställningen i Vietnam upprepade 88% inte heroinanvändningen, även om många hade stora problem.
Powell, en kollega i Zinbergs, fann att det var möjligt för människor att bara använda heroin en gång ibland - en grupp som kallas "chippers". Dessa individer tenderade att umgås med icke-läkemedel med hjälp av vänner, och behöll tätt kontroll över deras heroinanvändning, skära tillbaka så snart de märkte tecken på beroende.
Denna studie visade att kontrollerad användning av heroin var möjlig.
Hur Heroin-användare behåller kontrollen
När Zinbergs arbete utvecklats föreslog han att två viktiga aspekter av "inställningen" av narkotikamissbruk var viktiga vid fastställande av gränser och kontroller kring användningen. Dessa aspekter var ritualer och sociala sanktioner. Ritualer är förutsägbara beteendemönster, och sociala sanktioner är de värden som droganvändarna har och deras relaterade uppförandekoder. Sanktioner inkluderar formella regler som speglar värdena i det bredare samhället, som droglagar , och de inkluderar också informella, oskrivna regler bland droganvändare som begränsar användningen av droger, till exempel att känna till din gräns.
Decennier senare återspeglas de idéer som Zinberg ursprungligen föreslagit nu till slut i diagnosen beroende . Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan, även känd som DSM-V eller DSM-5, gör en tydlig skillnad mellan opioidanvändningsstörning, vilket innefattar läkemedelssökande beteende och tvångssynpunkt samt de fysiologiska aspekterna av opioiduttag , vilket kan hända för alla som reducerar eller stoppar opioidanvändning, inklusive personer på opioida läkemedel som inte är beroende av.
Trots denna forskning visar majoriteten av studierna att heroin är ett mycket riskabelt läkemedel, vilket vanligtvis leder till långvarig missbruk, flera allvarliga livsproblem i samband med användning och en stor sannolikhet för återfall. Om du inte har tagit heroin innan är det säkrare att inte riskera det.
källor
American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (femte upplagan). Washington DC: American Psychiatric Association, 2013.
Powell, D. "En pilotstudie av tillfälliga heroinanvändare." Arch Gen Psychiatry 28 (4), sid. 586-94. 1973.
Zinberg, N. Drug, Set och Setting: Basen för Kontrollerad Intoxicant Användning. Yale University Press. 1986.