Psykologiska och medicinska behandlingsalternativ
Människor har blivit beroende av opioider i århundraden, men användningen av opioider har eskalerats sedan 2000 med utveckling och marknadsföring av kraftiga smärtstillande medel som är mycket beroendeframkallande och har stor risk för överdosering. Detta har blivit ett allvarligt problem, med opioida epidemier som förekommer i USA och andra delar av världen.
Opioidberoende är en av de mest utmanande missbrukarna att övervinna, men det finns några bra behandlingsalternativ som kan hjälpa till med fysiska, psykologiska och sociala aspekter av detta störande tillstånd.
Även om receptbelagd opioid smärtstillande missbruk har mycket gemensamt med heroinberoende, finns det viktiga sociala skillnader som påverkar den typ av behandling som kommer att vara till hjälp.
Bevisbaserad missbruk Behandling
Även om det finns många som tror att de har nyckeln till att bota beroendeframkallande är realiteten att det är ett komplext och långsiktigt problem som utvecklas hos utsatta människor. Så de behandlingar som krävs är också komplexa och mångfacetterade.
Det är viktigt när man överväger någon behandling som den är bevisbaserad , vilket innebär att behandlingen har studerats och visat sig vara effektiv för många människor med tillståndet. Alla behandlingar som diskuteras i denna artikel har goda vetenskapliga bevis för att stödja deras effektivitet, även om det inte betyder att de arbetar för alla, varje gång, särskilt om de används isolerat från andra nödvändiga behandlingar.
Det är avgörande att behandlingen är effektiv så att personen får adekvat behandling för de fysiska skadorna, psykologiska grunden och de fysiska aspekterna av missbruket, liksom de sociala orsakerna och konsekvenserna av problemet.
Om någon av dessa tre aspekter av opioidberoende inte behandlas ordentligt, är behandlingen troligen inte framgångsrik, och personen kommer att återfalla, känner ännu mer av ett misslyckande än de gjorde innan de försökte sluta. Därför bör dessa behandlingar sammanställas till en omfattande behandlingsplan som följs konsekvent före, under och efter att personen avslutar opioider.
Harm Reduction
Skadminskning är ett sätt att hjälpa människor med opioidanvändning som fokuserar på att minska de fysiska och sociala skadorna som påverkar människor som använder heroin, och ibland andra opioider, snarare än att uppmuntra personen att sluta.
Skadminskning är en viktig del av behandlingen för personer som injicerar opioider. Det inkluderar strategier som nålbytesprogram, säkra injektionsställen, terapeutiska opioidutbytesbehandlingar (såsom metadonunderhållsprogram) och naloxon som ett verktyg för överdosering av överdoser. Skadminskning sparar liv för människor som annars skulle dö av blodburna infektioner som HIV och hepatit, blodförgiftning och överdosering. Hindringsstrategier är ofta också det första steget för en person som använder opioider för att få hjälp och kan leda till ytterligare behandlingar.
Psykologiska behandlingar för opioidmissbruk
Psykologiska behandlingar har blivit mycket sofistikerade under de senaste decennierna och fokuserar på varje steg att övervinna opioidberoende, från att fatta beslut om att förändra, sluta eller minska opioidanvändning, bli abstinent och undvika återfall. Det finns flera olika tillvägagångssätt, som bör anpassas för att tillgodose de individuella behoven hos personen med opioidanvändningsstörning.
Några av de mest kända psykologiska behandlingarna beskrivs nedan.
Motivational Interviewing & Motivational Enhancement Therapy
Motivation är den viktigaste psykologiska prediktorn för effektiv behandling för en opioidberoende. Om någon inte känner sig riktigt motiverad att sluta opioider, har de stor risk för återfall, vilket i sin tur kan leda till större risk för död vid överdosering. Av den anledningen är motivationsintervjuerande eller motiverande förbättringsbehandling ett mycket viktigt steg för att hjälpa människor som använder opioider att bli redo att sluta innan de faktiskt försöker det och att vägleda dem genom de olika stadierna av förändring .
Motivationell intervjuning brukar vara mycket väl mottagen av personer som använder opioider eftersom det är ett mycket stödjande tillvägagångssätt. Även om det finns några myter om motiverande intervjuer , är behandlingen ofta effektiv.
Kognitiv beteendeterapi (CBT)
Cogntive beteendeterapi , eller CBT, är en av de mest beprövade behandlingarna för opioidanvändningsstörning. Dessutom är det mycket effektivt för att behandla en rad andra psykologiska problem, såsom ångeststörningar, depression och trauma, som ofta förekommer med opioidberoende. Därför är CBT ofta en bra psykologisk behandling att börja med.
Parrådgivning
Parrådgivning eller parterapi, som ibland kallas äktenskapsbehandling, har visat sig vara mycket effektiv vid behandling av problem med användning av substans och missbruk, inklusive opioidanvändningsstörning. Parrådgivning är till hjälp både för par som vill stanna tillsammans under och efter återhämtning från opioidanvändning och för de som väljer att separera. Ibland kan parrådgivning användas i kombination med andra behandlingar.
Familjeterapi
Familjeterapi kan hjälpa många familjer där en eller flera familjemedlemmar har problem med missbruk eller substansanvändning, men det är särskilt effektivt för ungdomar med substansanvändning. Det grundläggande tillvägagångssättet fokuserar på familjens dynamik som helhet som behöver terapeutisk uppmärksamhet, och personen eller personer med problem med substansanvändning betraktas som ett symptom på den generella familjesjukan snarare än orsaken till problemet.
Familjeterapi kan vara till stor hjälp när partner eller barn också påverkas av beteendet hos den som är beroende av opioider. Att höra om sina erfarenheter kan hjälpa till att motivera någon med en missbruk att förändra sitt beteende för att förbättra livet för dem de älskar. Familjen kan också hitta sätt att stödja personen som slutar opioider och bli mer medveten om hur de kan ha oavsiktligt bidragit till svårigheter som inträffade tidigare.
Familjeterapi är allmänt känd och kan vara tillgänglig som en del av ett omfattande behandlingsprogram, och täckt av försäkring, såväl som tillgängligt privat.
hypnoterapi
Hypnoterapi är en typ av psykologisk terapi som använder naturligt förekommande mentala tillstånd och terapeutiska förslag för att hjälpa människor med missbruk att tänka annorlunda om förändring. Hypnoterapi använder hypnos för att hjälpa människor att få tillgång till dessa mentala tillstånd på ett etiskt och ansvarsfullt sätt. Det är inget som scenhypnos, som använder frivilliga eller medbrottslingar som föreslagna mentala tillstånd att underhålla en publik.
Vissa människor tycker att hypnos är mycket effektiv för att bryta igenom sina egna psykologiska hinder för förändring, och hitta hypnoterapi för att vara bemyndigande, såväl som avkoppling, vilket hjälper dem att känna mer kontroll över sin egen mentala tillstånd utan droger. Men även om hypnoterapi är välkänt är det en kontroversiell och ofta dåligt förstådd terapi. Om du bestämmer dig för att försöka hypnoterapi, se till att du använder en terapeut som är kvalificerad. Certifieringskrav varierar beroende på jurisdiktion och du borde räkna med att betala $ 100-200 per timme. Du kommer förmodligen behöva flera sessioner för hypnoterapi för att stödja dig genom din återhämtning.
neurotherapy
Neuroterapi är en mindre vanlig behandling för missbruk, men det är en som kan vara mycket effektiv, särskilt för personer som inte svarar bra på att prata terapi. Det upptäcktes under djurstudier att hjärnan skulle kunna utbildas för att producera hjärnvågor av olika frekvenser som är associerade med friska psykologiska tillstånd och att det finns hjärnvågmönster i samband med sårbarhet för olika psykiska tillstånd, inklusive beroende.
Neuroterapi innebär att elektroniska sensorer är smärtlindade i hårbotten med en ledande gel och sedan slappna av medan en dator ger dig feedback om din mentala tillstånd. Denna återkoppling kan vara i form av en film av en film, som verkar ljusare eftersom din hjärna producerar önskvärda frekvenser och mörkare eftersom det producerar frekvenser som är förknippade med sårbarhet mot missbruk. Alternativt kan videon ha färg som ökar eller minskar i intensitet som återkoppling. Musik eller ljud toner kan användas för att ge dig feedback, som blir högre eller tystare beroende på ditt mentala tillstånd, så att du kan omskola din hjärna när du slappnar av med dina ögon stängda. Om den valda musiken är lugnande och behaglig kan det här vara en mycket avkopplande upplevelse som gör det möjligt för personer med missbruk att upptäcka sin egen förmåga att få tillgång till roliga mentala tillstånd utan droger.
Det finns inte många utövare som kan tillhandahålla neuroterapi, eftersom det inte är välkänt inom hälsovården, och det kräver omfattande utbildning och kostsam utrustning för att tillhandahålla tjänsten. De som tillhandahåller den är dock vanligtvis mycket engagerade och förstår dess potential att hjälpa människor som inte har svarat bra på andra behandlingar. Om du överväger neuroterapi, se till att du väljer en utövare som är certifierad med Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) och förväntar sig att betala $ 100-200 per timme, för flera sessioner.
Twelve-Step Facilitation
Tolvstegsbekämpning är en strategi som bygger på förutsättningen att engagemang i en ömsesidig stödgrupp som anonyma anonyma eller alkoholister kan hjälpa individer att uppnå och upprätthålla avhållsamhet. Även om det finns några bevis för att detta tillvägagångssätt är effektivt vid behandling av alkoholmissbruk och beroende, är beviset på effekt hos opioidberoende individer fortfarande oklart. Eftersom grupperna inte är en formaliserad behandling kan ibland missbrukande människor dra nytta av sårbara deltagare och kan till och med använda grupper för att hantera droger.
Många deltagare i dessa grupper dra nytta av nya vänskap och nyktera aktiviteter som kan uppstå av ömsesidiga stödgrupper som NA eller AA. Möten är gratis och allmänt tillgängliga över hela världen. Dessa program är baserade på acceptans av sjukdomens kronik hos substansanvändning, överlämnande till en högre makt och gemenskap bland misstänkta kamrater.
Beredskapsförvaltning
Beredskapshantering används ibland när personer med substansanvändning är skyldiga att behandlas av en arbetsgivare eller domstolssystemet. I ett system för beredskapshantering resulterar bristande efterlevnad av behandling i arbetsförlust, fängelse och förlust av rykte. Beredskapsledning kan kombineras med positiva eller motivativa incitament, varigenom deltagare kan tjäna pengar eller kuponger för att följa programmet.
Medicinska behandlingar för opioidberoende
Det finns flera olika alternativ att välja mellan om du väljer medicinsk behandling för missbruk.
buprenorfin
Den första behandlingslinjen är kontorsbaserad farmakologisk eller medicineringsbaserad terapi med buprenorfin, en sublingual medicin som blockerar opioidreceptorerna i hjärnan för att förhindra opioiduttagssymtom utan att orsaka samma mängd sedering eller eufori som upplevs med rena opioidagonister.
Buprenorfin underhållsbehandling ges via en klinik. Patienter som underhålls på buprenorfin eller metadon växlar inte bara till ett annat missbrukande ämne: de handlar alla om effektiva behandlingar som föreskrivs av en kvalificerad läkare.
Läkare behöver en licens eller DEA-avskrivning för att förskriva buprenorfin eller Suboxone (buprenorfin plus naloxon, för att motverka injektion). Människor som använder dessa behandlingar kan ofta reparera relationer, hålla jobb och de har lägre risk för gatukriminalitet, våld och hiv. De uppnår stabilitet som möjliggör ett fullständigare deltagande i beteendemöjligheter och andra former av psykologisk terapi.
metadon
Metadon är en syntetisk opioid som förändrar effekterna av smärta på nervsystemet, men med en minskning av eufori och sedering i samband med heroin och opioida läkemedel. Det betyder att människor som är beroende av opioider, såsom heroin, kan stabiliseras fysiskt på metadon, så att de kan lägga sina liv i ordning och engagera sig i terapi för att behandla de bakomliggande orsakerna till deras beroende. Det är effektivt för behandling av tillbakadragande från opioider och används vid medicinsk assistansbehandling av allvarlig opioidberoende. Det ges vanligen muntligt, men kan ges via injektion, i flytande form eller som en tablett eller skiva. Det är vanligtvis utelämnat genom ett statligt godkänt program.
naltrexon
Naltrexon är en ytterligare farmakologisk terapi som används mindre ofta för opioidberoende. Det blockerar helt opioidreceptorer och som ett resultat, ibland människor som använder opioider gillar inte effekten, vanligtvis bara använder den när deras motivation att sluta är mycket hög. Den långverkande injektionen, Vivitrol, är en form av naltrexon som underlättar överensstämmelse och kräver månatliga injektioner.
Välja en specialist
Om du har problem med opioidanvändning kan en hänvisning till en psykisk hälso- eller missbruksmedicinsexpert vara till hjälp för att bestämma nästa steg. Din chans att lyckas beror mycket på din motivation att förändras.
Beroende på yrkessjukvårdspersonal är de typiska licenserna i viss utsträckning, men statliga lagar varierar med hänsyn till de kvalifikationer som dessa personer måste ha för licens. I vissa jurisdiktioner och stater finns det väldigt lite krav på utbildning och utbildning i ämnesanvändning, och det kan inte ens vara ett krav på utbildning i lämplig rådgivning. Det finns ett antal webbplatser som har resurser för att hjälpa dig att hitta behandlingstjänster, inklusive webbplatser som underhålls av myndigheter som SAMSHA.
Det är viktigt att hitta en sjukvårdspersonal utbildad i missbruk. Denna grupp kan innefatta läkare som intygar hos den amerikanska styrelsen för missbruksmedicin eller de som tränar i ett generellt psykiatrisk hemvist och har en god förståelse för sjukdomen, även om ett litet antal primärvårdspersonal, särskilt de som arbetar i samhällen med höga frekvenser av opioidanvändningsstörningar, är mycket kunniga och kompetenta vid behandling av opioidanvändningsstörning.
Det är också viktigt att hitta en oberoende yrkesverksamma som inte kommer att få ekonomiskt nytta av deras rekommendation till ett specifikt program eller en grupp av program. Det är tillrådligt att konsultera en professionell som har en bred kunskap om alla alternativ för behandling, inte ägaren av en behandlingsanläggning.
En noggrann bedömning av en professionell utbildad vid utvärderingen av substansanvändningstörningar bör innefatta utforskning av dina användningsmönster, kvantitet ämne som används, blackouts, juridiska eller arbetsrelaterade problem samt tillhörande data som kan inkludera genetiska faktorer, släktforskning, trauma, coping skills och support system.
Vissa missbrukare ber om att prata med familjemedlemmar eller nära vänner, för att få en mer objektiv syn på patientens användningsmönster. Det finns många faktorer som kan vägleda en vårdpersonal för att hitta den bästa individuella behandlingsplanen. Det är viktigt att skräddarsy en plan för individens övertygelse och till medicinsk vetenskap.
Ett ord från
Även om det kan vara ett svårt steg att söka behandling för opioidanvändningsstörning, och det kan ibland ta många behandlingar och till och med återfall för att bli avstående, är det ingen tvekan om att du inte kommer ångra det. Det finns många inspirerande berättelser om personer som har övervunnit opioidanvändning och har fått en helt ny uppskattning av livet som ett resultat.
> Källor
> Denning, P., Little, J. och Glickman, A. Över inverkan: Harm Reduction Guide för hantering av droger och alkohol. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback-utbildning för opiatberoende: Förbättring av mental hälsa och begär. Applied Psychophysiology & Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. En jämförande studie av hypnoterapi och psykoterapi vid behandling av metadonmissbrukare. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Kognitiv beteendeterapi förbättrar behandlingsresultaten för receptfria opioidanvändare vid primärvårdsbuprenorfinbehandling. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Behandlingsinitiering citerad i studien som jämförde naltrexon med förlängd frisättning, buprenorfin. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.