Den senaste upplagan av DSM gör några kontroversiella förändringar.
Den efterlängtade nya upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) för kortvarig vrede för vissa psykiatriska och professionella förespråkare, både för vad det inkluderade och inte inkluderade när det släpptes av American Psychiatric Förening i maj 2013.
I flera år har DSM varit känd som "psykiaterens bibel". Det påverkar mer än bara diagnosen psykisk sjukdom - den används vid bestämning av försäkringsförmåner och funktionshinder, påverkar tillgången till specialutbildning och sociala tjänster och är en häftning i domstolsförfaranden.
Den senaste utgåvan, den femte, hade varit flera år under de senaste åren som såg extrem kontrovers om några av de föreslagna förändringarna. Några ledamöter i kommittéerna som arbetade med den nya volymen avbröt sig ensam i protest mot särskilda förändringar.
DSM-5 som ett diagnostiskt verktyg
DSM listar kriterier för att diagnostisera sådana saker som psykotiska störningar (som schizofreni ), stämningsstörningar (som bipolär ), ångestsjukdomar , personlighetsstörningar (som antisocial personlighetsstörning ), trauma- och stressorrelaterade störningar (som PTSD ) och många , många fler.
För varje sjukdom finns en lista över specifika symtom och beteenden som måste eller måste inte vara närvarande för att sjukdomen ska kunna diagnostiseras. Vanligtvis måste ett visst antal av de listade objekten finnas närvarande, snarare än alla av dem.
Till exempel, i bipolär sjukdom, förutom stämningsstörningen måste tre till fyra av dessa sju symptom eller beteenden vara närvarande för att diagnostisera tillståndet:
- Uppblåst självkänsla eller grandiosity
- Minskat behov av sömn
- Mer pratsam än vanligt, eller pressat tal
- Lätt distraherad
- Ökning av målriktad aktivitet
- Överdriven inblandning i riskfyllda aktiviteter
DSM-5 Controversies: Autism, ODD, Bipolär
Det fanns en stor allmänhetskrig när fyra separata autistiska störningar som hade noterats i fjärde upplagan av DSM, inklusive Aspergers syndrom, kombinerades till en enda sjukdom, Autism Spectrum Disorder, för DSM-5.
Patienter som för närvarande diagnostiserats med Asperger och deras föräldrar fruktade att förlora sociala och pedagogiska tjänster. Det är emellertid inte klart om detta har inträffat sedan förändringen av DSM gjordes.
Andra i mentalvårdsgruppen var bittert emot att inkludera en sjukdom som fanns i den tidigare versionen, Oppositional Defiant Disorder (ODD). Diagnosen innebär barn och tonåringar som pratar tillbaka till föräldrar och lärare, som ibland vägrar att lyda myndighetsfigurer, och som lätt förlorar sina tempor, märker det barnet eller tonåringen "psykiskt sjuk" onödigt.
Det som inte lagts till var en diagnos för barns bipolär sjukdom (även kallad bipolär störning vid barns ålder eller COBPD). I stället skapades en ny diagnos kallad Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Denna sjukdom fokuserar på frekventa, allvarliga humörutbrott och generell irritabilitet eller ilska mellan dem.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder kan diagnostiseras tillsammans med Major Depressive Disorder (MDD), men inte med bipolär sjukdom. Om du tittar på symtomen på bipolär sjukdom hos barn, så kombineras bipolära experter Demitri Papolos, MD, och hans fru Janice Papolos, med barns bipolära experter. Du kommer att se några likheter och vissa skillnader mellan dessa och de hos ett barn diagnostiserat med både DMDD och MDD .
National Institute of Mental Health (NIMH) Response
National Institute of Mental Health Director Dr. Thomas Insel verkade inte tycka om DSM-5: s tillvägagångssätt, åtminstone initialt - han sa när DSM-5 släpptes 2013 som går framåt, "kommer NIMH att omorientera sin forskning bort från DSM-kategorier, "med målet att utveckla ett system som innefattar genetik, biomarkörer, hjärnskanning och andra fysiska aspekter av och testning av psykiska sjukdomar.
Insel skrev: "DSM har beskrivits som en" bibel "för fältet, men det är i bästa fall en ordbok, skapa en uppsättning etiketter och definiera varje." Kritikerar "validiteten" av DSM, Insel verkade för vissa att dra tillbaka allt stöd för DSM-5.
Emellertid bara två veckor senare ett pressmeddelande utfärdat av NIHM och skrivet gemensamt av Insel och Jeffrey A. Lieberman, MD, VD, APA, klargjorde Insels tidigare blogginlägg. I synnerhet säger pressmeddelandet:
Idag representerar den amerikanska psykiatriska föreningen (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), tillsammans med International Classification of Diseases (ICD), den bästa informationen som för närvarande finns tillgänglig för klinisk diagnos av psykiska störningar. Patienter, familjer och försäkringsgivare kan vara övertygade om att effektiva behandlingar är tillgängliga och att DSM är den viktigaste resursen för att leverera den bästa tillgängliga vården. National Institute of Mental Health (NIMH) har inte ändrat sin position på DSM-5.
NIMH har dock fortfarande planer på att gå vidare med att utveckla ett mer fysiskt baserat diagnosystem, fastän byrån erkänner att detta är ett långsiktigt projekt. Framtida forskning på området måste vara "baserad på dimensioner av observerbart beteende och neurobiologiska åtgärder" för att kvalificera sig för NIMH-bidragsfinansiering.
Se även: Vad är DSM-5?
källor:
American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Print.
Insel, Thomas. Direktörens blogg: Transforming Diagnosis. National Institute of Mental Health.
Lane, Christopher, PhD. NIMH drar upp stöd för DSM-5. Psykologi idag .
Insel, Thomas och Lieberman, Jeffrey. DSM-5 och RDoC: gemensamma intressen. National Institute of Mental Health.