Återställande näringshälsa i återvinning av anorexia nervos

Målplaner för återvinning av anorexiavernosa

Undernäringen som följer med anorexia nervosa kan negativt påverka alla system i kroppen. Därför är restaurering av vikt och näringshälsa en väsentlig del av behandlingen för anorexia nervosa. Att återställa en kropp som är undernärd av anorexia nervosa kan ta många månader eller till och med år. Patienter med anorexia nervosa borde i allmänhet vara omhändertagna av ett behandlingslag, som ofta inkluderar en läkare, en registrerad dietistisk nutritionist , en psykoterapeut och en psykiater.

Någon som börjar näringsrehabilitering måste vara medveten om det potentiellt dödliga refeeding-syndromet . Denna artikel börjar med nödvändiga försiktighetsåtgärder för att undvika denna potentiella bieffekt. Det erbjuder sedan strategier för öppenvårdsmedelsrehabilitering , förslag till måltidsplaner, ytterligare strategier för viktökning och förslag på att övervinna gemensamma utmaningar för återhämtning.

Undvik Refeeding Syndrome

En potentiell risk att överväga innan man börjar näringsrehabilitering är refeeding syndrom. Refeeding syndrom orsakas av en snabb återföring av någon i svältet, vanligtvis kroniskt, och det kan vara dödligt. Det kännetecknas av elektrolyt- och vätskeskift i samband med metaboliska abnormiteter hos underernärda patienter som genomgår näringsrehabilitering.

Hur kan man äntligen äta efter en svältstid kanske vara skadlig för kroppen? Biochemistry berättar för oss att ketonkroppar och fria fettsyror från nedbrytning (katabolism) av muskel och fettvävnad ersätter glukos som en viktig energikälla i svält.

Under refeeding är det ett skifte från fett till kolhydratmetabolism. Det resulterande insulin som frigörs från bukspottkörteln ökar cellulärt upptag av glukos, fosfat, kalium, magnesium, natrium och vatten. Kroppen växlar också in i en byggnad (anabolisk) tillstånd av proteinsyntes, vilket kräver mer näringsupptag i cellerna.

Kroppen då riskerar att inte ha tillräckligt med dessa viktiga näringsämnen i blodflödet. Kliniska konsekvenser kan inkludera oregelbunden hjärtfrekvens, kongestiv hjärtsvikt, andningssvikt, koma, anfall, skelett-muskelsvaghet, förlust av kontroll över kroppsrörelser och hjärnskador.

För att undvika refeeding syndrom måste nivåerna av fosfor, magnesium, kalium, kalcium och tiamin övervakas under de första 5 dagarna och varannan dag i flera veckor. Elektrokardiogram (EKG) bör också utföras. Strikt medicinsk övervakning krävs.

National Institute for Health and Clinical Excellence Kriterier för patienter rekommenderar att det finns en signifikant risk för återfallande syndrom om din utgångspunkt är 1000 eller färre kalorier per dag. Risken för återkommande syndrom ökar kraftigt med följande:

Ytterligare vägledning om förebyggande av refeeding syndrom finns tillgänglig via Academy for Eating Disorders 'Guide to Medical Management. Under dessa förhållanden måste näringsåterställningen gå långsamt för att undvika potentiellt återkommande syndrom. En medicinsk grupp är nödvändig, inklusive en läkare och en registrerad dietistisk nutritionist (RDN) för att beräkna, övervaka och öka daglig mat och vätskeintag samt övervaka plasma- och urinelektrolyter, plasmaglukos, vitala funktioner och hjärtritme före och under återmatning.

På grund av risken för återkommande syndrom och otaliga andra potentiella medicinska problem i samband med svält börjar många patienter med anorexia nervosa sin näringsrehabilitering på sjukhus eller behandlingscentra.

Återstoden av denna artikel riktar sig till de som inte riskerar att återfå syndrom och har medicinsk rensats för att börja eller fortsätta näringsrehabilitering på poliklinisk basis.

Poliklinisk näringsrehabilitering

Nyare forskning har visat att för aggressiva och snabbare återkopplingsprotokoll för patienter som inte riskerar att återfå syndrom leder det till snabbare återhämtning och bättre övergripande resultat. Det är inte ovanligt att dagliga kaloribehov hos människor som återhämtar sig från anorexi för att nå 3 000 till 5 000 dagliga kalorier för en tillräcklig hälften pund till två pounds per vecka viktökning tills uppnå målvikt. Detta gäller särskilt för tonåringar som fortfarande växer och unga vuxna.

Ungdomar som deltar i familjebaserad behandling med föräldrar som ansvarar för näringsrehabiliteringsstöd kan vanligen startas säkert med ett intag av 2.000 till 2.500 kalorier per dag. Med ett polikliniskt stöd och övervakningsarbete uppmanas föräldrarna ofta att öka måltidsplanerna till 3000 till 5000 kalorier per dag för viktåterställning.

Föräldrar och patienter är ofta upprörda vid sådana höga kaloribehov som renande framsteg. Varför är de så höga? Personer med anorexia nervosa blir ofta hypermetaboliska, vilket betyder att deras metabolism har sparkat in i hög utväxling då kroppen försöker bygga upp hela vävnaden förlorad under svältet. Individer upplever vanligen förhöjd kroppstemperatur, eftersom energiintag kan omvandlas till värme, snarare än enbart används för att bygga vävnad. Detta paradoxala symptom gör återhämtningen ännu svårare.

Dessutom, många patienter med anorexia nervosa engagera sig i överdriven motion även trots kraftig emaciation. Sådan övning kan vara dold och kan ytterligare undergräva försök på viktökning genom att öka kaloriförbrukningen. Övning är vanligtvis inte medicinskt underrättad i de första stadierna av näringsrehabilitering, men patienter kan behöva övervakning för att förhindra det.

Det är viktigt att notera att eftersom ökad kaloriintag genererar stor ångest hos de med anorexia nervosa, kan uppnå dessa kalorimål vara mycket utmanande även med ytterligare stöd. Det är emellertid nödvändigt att tillåta tillräckligt med kaloriintag för att kroppen ska kunna återhämta sig. Viktmål bör alltid beräknas av ditt medicinska team. En återkomst av menstruationer hos kvinnor är kritisk . Återigen rekommenderas en läkarundersökning att beräkna dina specifika individuella kaloribehov när de flyttas under återhämtningsprocessen.

Föreslagna måltidsriktlinjer

Om du konsumerar mer än 1 000 kalorier per dag som utgångspunkt, är det inte en risk för återfallssyndrom som diskuterats ovan, och har medicinskt rensats för att göra det, då kan du överväga att börja med näringsrehabilitering.

Kontakta en läkare och registrerad dietist för att skräddarsy rekommendationer specifikt för din kropp. Till exempel kan en illustrativ näringsrehabiliteringsrekommendation för en 90-pund patient som inte riskerar att återfå syndrom vara som följer.

Kom ihåg att kaloribehovet ökar vanligen, eftersom vikt uppnås. Därför kräver patienter som återhämtar sig från anorexia nervosa vanligen eskalerande kaloriintag för att upprätthålla en stabil viktökning. Av den anledningen är det önskvärt att varje vecka väger in det rekordets framsteg. Om och när graden av viktökning ökar eller stannar, måste kaloriintaget ökas.

Målplanet Recept för framgång

Eftersom en kaloriinriktad måltidsplan kan utlösa för dem som återhämtar sig från anorexi är det inte nödvändigtvis det första valet för registrerade dietister att rekommendera. Det kan dock vara till hjälp att få en uppfattning om vilken kaloriantal som ska räknas, särskilt när man läser matetiketter och menyer. En bra första tumregel är tre måltider mellan 500 och 800 kalorier plus minst tre kalorier med 300 kalorier (efter det att de första kaloriska uppskattningarna har beräknats och övervakats och refeende syndrom har uteslutits). Återigen är kalorinivåer alltid ett rörligt mål beroende på graden av viktökning.

Den föredragna måltidsplanmodellen för återställning av anorexia nervosa är utbytessystemet . Det används ofta i sjukhus-, bostads- och öppenvårdssjukvårdsåtervinningsbehandling. Ursprungligen utformad för patienter med diabetes är systemet mångsidigt i återhämtning eftersom det tar hänsyn till makronäringsproportioner (protein, kolhydrater, fett) utan direkt fokus på kalorier. Beräkningar syftar ofta till att nå 50-60% totala kalorier från kolhydrater, 15-20% från protein och 30-40% från dietfett för metabolisk effektivitet. Varje "utbyte" (stärkelse, frukt, grönsaker, mjölk, fett, protein / kött) motsvarar en viss mat och dess delstorlek. Detta gör det möjligt att fokusera på balanserad matgruppsval under måltidsplaneringsprocessen.

Att ha en balanserad kost kan dock inte vara lika viktig som ökat kaloriinnehåll under viktåterställningsförfarandet. En Registered Dietitian Nutritionist kan hjälpa till att beräkna och utforma utbyte måltidsplaner som tar hänsyn till detta.

En illustrerande 3000-kaloriprogrammet för utbytessystemet för en dag kan omfatta 12 stärkelse, 4 frukter, 4 mjölk, 5 grönsaker, 9 kött och 7 fett. En daglig behandling kan dela utbytena till måltider och mellanmål enligt följande:

Frukost: 2 stärkelse, 1 fett, 2 kött, 1 mjölk, 2 frukt

Lunch: 2 stärkelse, 2 grönsaker, 3 kött, 2 fett, 1 mjölk

Middag: 4 stärkelse, 3 kött, 3 fett, 2 grönsaker, 1 frukt

Snack # 1: 2 stärkelse, 1 mjölk

Snack # 2: 1 Frukt, 1 mjölk

Snack # 3: 1 Kött, 2 Stärkelse, 1 Vegetabilisk, 1 Fett

Andra viktminskningsstrategier

För att öka kaloriintaget för att uppnå en stabil viktökning, kan du alltid komma ihåg några enkla taktik:

Övervinna utmaningar på vägen till viktåterställning

Eftersom ett primärt symptom på sjukdomen är kostenbegränsning, vilken patient med anorexi vill gärna äta mer? Motstånd är vanligt och kräver direkt stöd från nära och kära och ett team av proffs som kan hjälpa patienter att ansvara för måltidsplaner och viktminskning samt utmana ätstörningssituationen och uppmuntra konsumtionen av rädsla livsmedel dagligen. Vegetarisk, låg fetthalt, lågkolväte och icke-mejerivätande bör motverkas (såvida inte en diagnoserad allergi) eftersom de ofta är ett symptom på sjukdomen och inte är baserade på legitima hälsoproblem.

Fördröjd gastrisk tömning eller gastroparesis är vanlig med anorexia nervosa och kan bidra till tidig fullhet och uppblåsthet. Detta försvårar vidare reningsprocessen som att äta det önskade ökade intaget kan vara fysiskt obehagligt. Frekventa näringsrika täta måltider och snacks som tillåter mindre portioner utan att offra kaloriinnehåll är nyckeln till att övervinna denna hinder. Åtkomståtervinningsgrupper kan hjälpa till med att återuppliva sina fysiska biverkningar såväl som det psykologiska motståndet mot sådana aspekter av återhämtning. Lag innehåller vanligen en läkare, registrerad dietistnäringsläkare, psykoterapeut och psykiater. När du söker och bygger polikliniska grupper, är det lämpligt att se till att utövare har expertis i behandling av ätstörningar.

Att tillåta en älskad att hjälpa till med ansvarighet och tillhandahålla återställningsstöd kan vara extremt kraftfull i återhämtning. Familjebaserad behandling (FBT eller Maudsley) är en evidensbaserad modell som designerar föräldrar som det främsta stödet för refeeding av barn och ungdomar med anorexia nervosa. Andra behandlingsmodeller som ger familjestöd till vuxna med anorexia nervosa har också utvecklats.

Återhämtning är inte en linjär process och kan vara långsam. Kom ihåg att livet stress och stora förändringar i livet kan möjligen aktivera återfall . Stöd och omvärdering av framsteg och mål behövs ständigt. Att göra fred med mat och ha återställt psykologisk, emotionell och fysisk hälsa och välbefinnande är verkligen möjligt.

> Källor:

> American Psychiatric Association. (2006). Behandling av patienter med ätstörningar, 3: e upplagan. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally och JV Panteli. "Betydelsen av det återkommande syndromet." Näring 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 jan 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Högre kalori dieter Öka vikten av viktökning och förkorta sjukhuset stanna hos sjukhusadministratörer med anorexia nervosa. Journal of Adolescent Health: Officiell publikation av Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Näringsrehabilitering i anorexia nervosa: litteraturöversikt och konsekvenser för behandling. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina och Jane Travis. "Refeeding Syndrome: Vad det är, och hur man förhindrar och behandlar det." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 november 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Nutrition Intervention i behandling av ätstörningar." Övningspapper från American Dietetic Association: American Dietetic Association, nd Web. 27 november 2016.