En föråldrad metod för att diagnostisera
Det vanligaste diagnostiska systemet för psykiatriska störningar är Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-5), för närvarande i sin femte utgåva. Medan den senaste DSM, DSM-IV, använde multiaxiell diagnos, gjorde DSM-5 bort med detta system.
Vad är de fem axlarna i en multiaxiell diagnos?
I DSM-IV-TR-systemet diagnostiserades en individ på fem olika domäner, eller "axlar". I ett enda axelsystem som DSM-5 diagnostiseras en individ på bara en domän.
Till exempel skulle en klinisk sjukdom, såsom stor depressiv sjukdom, tilldelas. Det multiaxiella systemet var tänkt att ge mer detaljer.
Axis I: Kliniska störningar
Större psykiatriska störningar diagnostiserades på Axis I. När du tänker på en psykiatrisk diagnos är det de typer av störningar som förmodligen kommer att komma i åtanke. Till exempel diagnostiserades stor depressiv sjukdom och posttraumatisk stressstörning på axel I. Inlärningsstörning, såsom läsning eller aritmetiska störningar och utvecklingshinder, såsom autistisk störning, diagnostiserades också på axel I.
Axis Jag brukade vara reserverad för större sjukdomar som ansågs vara lite episodiska, vilket innebär att de vanligen har en klar inverkan och perioder av eftergift eller återhämtning. Detta var dock inte sant för alla Axis I störningar. Autistiska störningar, till exempel, är inte episodiska.
Axis II: Personlighetsstörningar eller mental retardation
Axis II inkluderade också vissa villkor som vi kanske skulle kunna överväga psykiatriska störningar, men dessa tros vara långvariga förhållanden som vanligtvis var närvarande före 18 års ålder.
Personlighetsstörningarna är långvariga, genomgripande mönster för tänkande och beteende som vanligtvis förekommer före 18 års ålder, men diagnostiseras vanligtvis efter 18, när personligheten anses vara mer fullbildad. Dessa störningar anses inte som episodiska; De anses vara stabila och kroniska.
Mental retardation (MR) är också ett långvarigt tillstånd som måste vara närvarande före 18 års ålder och är stabilt över tiden. MR refererar till betydligt under-genomsnittlig intellektuell funktion kombinerat med underskott i adaptivt beteende.
En orsak till diagnosen personlighetsstörningar och MR på axel II var att det här är kroniska tillstånd som bör separeras från förhållandena i Axis I för att de ska kunna belysas eftersom de förmedlar viktig ytterligare diagnostisk information. Det fanns emellertid någon kontrovers om huruvida personlighetsstörningar verkligen är kvalitativt annorlunda än Axis I-kliniska störningar, och om de borde vara kvar på Axis II.
Axis III: Medicinska eller fysiska förhållanden
Axis III var reserverad för medicinska eller fysiska förhållanden som kan påverka eller påverkas av psykiska problem.
Till exempel, om någon har cancer, och deras sjukdom och behandling påverkar deras psykiska hälsa, skulle det vara viktig information som ska förmedlas i diagnosen. Så skulle cancerdiagnosen ingå i Axis III.
Alternativt kan någon ha ett medicinskt tillstånd som påverkas av deras psykiska hälsa. Till exempel kan någon med diabetes inte följa sin medicinska behandling om de har en psykisk störning som orsakar impulsivt eller oregelbundet beteende.
Att diagnostisera sjukdomen på Axis III var att hjälpa till att varna en kliniker med ett potentiellt problem.
Axis IV: Bidragande miljö- eller psykosociala faktorer
Ofta sker en psykiatrisk diagnos i samband med stora miljö- eller sociala stressorer. Till exempel kan arbetsförlust, skilsmässa, ekonomiska problem eller hemlöshet bidra till utvecklingen eller upprätthållandet av ett psykiskt tillstånd. En psykisk störning kan också bidra till utvecklingen av dessa stressorer. Dessa viktiga kontextuella faktorer kodades på axeln IV.
Axis V: Global bedömning av funktion
Den sista axeln, Axis V, var reserverad för den globala bedömningen av funktionen (GAF).
GAF är ett tal mellan 0 och 100 som var tänkt att indikera din funktionsnivå eller din förmåga att delta i adaptivt dagligt liv.
Nedre poäng indikerar lägre funktion, med ett nollresultat som indikerar att en person inte kunde upprätthålla sin egen säkerhet eller grundläggande hygien eller var ett överhängande hot mot andras säkerhet eller välfärd. Resultat nära 100 indikerade överlägsen funktion.
Varför drog DSM-5 bort med multiaxiell diagnos?
Det multiaxiella systemet var tänkt att bidra till att göra skillnader mellan diagnoser, men istället skapade förvirring och negativt påverkad forskning. DSM-5 har kombinerat de tre första axlarna i en för att eliminera skillnaderna mellan diagnoser, vilket hjälper kliniker, forskare och försäkringsbolag att effektivisera informationen. Kliniker utvärderar fortfarande patienter för de två sista axlarna, de gör det bara med hjälp av olika verktyg.
källor:
American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar, 4: a ed, textrevision. Washington, DC, författare, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Styrelse, Förening för forskning i personlighetsstörning och styrelse, Internationellt samhälle för studier av personlighetsstörningar. "Utlåtanden av personlighetsskälsexperter angående klassificeringssystemet DSM-IV Personality Disorders." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Ändra det multiaxiella systemet." Medical University of South Carolina (2013).