Restriktiva ätstörningar hos normala och högre viktiga personer
Det har historiskt antagits att individer med anorexia nervosa ser emacierade och har mycket låg vikt. Faktum är att tills den senaste upplagan av den diagnostiska handboken som används för att diagnostisera sjukdomen, var ett nödvändigt kriterium "vikt mindre än 85 procent av det som förväntas". Det som är mindre allmänt känt är att restriktiva ätstörningar, de som kännetecknas av kostbegränsning eller viktminskning, kan manifestera hos individer vid högre vikter.
I min egen kliniska praxis har jag sett individer i vikter som vanligen skulle anses vara "normala" som har haft restriktiva ätstörningar, komplett med amenorré (missade menstruationsperioder), vilket kan vara en vanlig bieffekt till en minskning från idealvikt . Enligt mina patienters rapporter verkade deras tidigare läkare aldrig överväga att amenorréen berodde på kostbegränsningar. Dessa läkare verkade driva många andra potentiella orsaker till patientens brist på menstruation och misslyckades med att diagnostisera dem med en ätstörning.
I ett samhälle med visar som "The Biggest Loser" som främjar extrem viktminskning (och ätstörda beteenden), kan konsekvenserna av denna okunnighet vara utbredd. Kai Hibbard, en vinnare på "The Biggest Loser", har kommit ut om hennes oordnade äta och de medicinska konsekvenserna som härrör från hennes extrema viktminskning.
Om hennes erfarenhet av "The Biggest Loser", rapporterade Kai Hibbard
Så jag kom till en punkt där jag bara åt omkring 1 000 kalorier om dagen och jag arbetade ut mellan fem och åtta timmar om dagen. . . Och mitt hår började falla ut. Jag var täckt av blåmärken. Jag hade mörka ringar under mina ögon. För att inte bli helt grafisk, men min period slutade helt och jag sov bara tre timmar per natt.
Hennes lägsta BMI (i slutet av showen) var 23,2, vilket anses vara inom det "normala" intervallet mellan 18,5 och 24,9.
Lebow och kollegor granskade 179 intagsutvärderingar för ungdomar som presenterade för ätstörningsbedömningar vid Mayo Clinic. Alla ungdomar sökte hjälp för en restriktiv ätstörning, kännetecknad av viktminskning och / eller kostbegränsning. Resultaten avslöjade att de med en historia att vara överviktiga, jämfört med individer utan denna historia:
- Presenteras med en viktstatus inom ett område som traditionellt anses "hälsosamt" (BMI mellan 18,5 och 24,9) vid tidpunkten för att söka behandling
- Hade upplevt en större minskning av BMI
- Hade varit sjuk i cirka 10 månader längre
- Hade ätstörningar som var lika svåra när det gällde vanliga symtom, amenorréhastigheter och antal rapporterade fysiska symptom.
Även om vissa ungdomar och barn (och sannolikt även vuxna) kan tyckas vara i friska eller normala vikter, om de upplever en ätstörning eller oordnad ätning kan de vara avsevärt fysiskt eller psykiskt nedsatta. Till exempel har annan forskning visat att patienter som förlorade en större procentandel av deras baslinje BMI hade medicinska problem lika allvarliga som för patienter som presenterade vid ett lägre BMI men som hade förlorat mindre vikt överlag.
Det finns betydande konsekvenser för dessa resultat:
- Många allvarliga ätstörningar kan bli oupptäckta eftersom vi har blivit alltför fokuserade på absoluta vikter som barometrar för hälsa.
- Fysiska komplikationer av halvhungning och viktminskning-röda flaggor hos en lågviktig individ - är ofta förbisedda hos patienter med högre vikt.
- En BMI som faller i kategorierna högre vikt är normalt för vissa individer. Dessa människor kan behöva stöd från yrkesverksamma när de lär sig att acceptera en kroppsvikt som är högre än kulturen i stort anser önskvärt.
- Även i avsaknad av låg vikt bör utövare förbli anpassade till fysiska konsekvenser av undernäring eller ätstörande tankar och beteende.
- Vid bedömning av en individ med ätstörningar och / eller viktminskning bör leverantörer överväga en vuxnas vikthistoria (eller i fråga om en tonåring, den fulla utvecklingsvækstkurvan ) i stället för en enda datapunkt.
- Personer med en historia att vara överviktiga kan lida av en ätstörning längre innan den identifieras. Med tanke på att tidig identifiering är den bästa förutsägelsen för full återhämtning från en ätstörning, måste större uppmärksamhet ägnas åt denna befolkning.
Både i vårdinrättningar och samhället som helhet betraktas en överviktig eller överviktig individs viktminskning ofta som en positiv. Det kan dock placera personen med högre vikt i riskzonen för att utveckla en restriktiv ätstörning. I allmänhet stöder vetenskapen att extrem diet bör avskräckas. Vidare och mest grundläggande är det viktigt att komma ihåg att ätstörningar kan hända med en person med vilken som helst vikt.
> Källor:
> Lebow, J., Sim, L., & Kransdorf, L. (2014). Förekomst av en historia av övervikt och fetma hos ungdomar med restriktiva ätstörningar. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Största viktstatus och restriktiva ätstörningar: En förbisedd oro. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J., och Lock, J. (2010) är diagnostiska kriterier för ätstörningar markörer med medicinsk allvarlighet? Pediatrics, 1193-1201 .