Kunde dina ätproblem vara en särskild fobi för kräkningar?

Äta problem relaterade till specifika kräkningsfobi (emetofobi)

Är du rädd för att kasta upp? Påverkar detta din ätning? Har du fått diagnosen ätstörningar ? Kan din ätstörning verkligen (eller också) vara en fobi?

Precis som rädsla för att flyga eller rädsla för spindlar kan en rädsla för kräkningar vara så stark att det blir en fobi . Den specifika fobi för kräkningar (SPOV), även kallad emetofobi , är ett allvarligt kliniskt tillstånd.

Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, 5: e upplagan (DSM-5) kategoriserar den som en specifik fobi, "annan" subtyp.

SPOV innebär en intensiv och irrationell rädsla för kräkningar och undvikande av situationer relaterade till kräkningar. Det kan se mycket ut som en ätstörning, och samverkar ofta med en. Många personer med problematisk rädsla för kräkningar söker behandling med ätstörningsterapeuter eller vid ätstörningsprogram. Tyvärr är det troligt att ett antal personer med SPOV misdiagnostiseras som att ha en ätstörning. En studie under 2013 visade att många ätstörningsspecialister kanske inte vet om SPOV eller känner igen det när de ser det.

Specifik fobi av kräkningar har inte undersökts väl. Det drabbar fler kvinnor än män och utvecklar vanligtvis i barndomen eller ungdomar. Den genomsnittliga lidanden påverkas i 25 år innan man söker behandling. Terapeuter anser generellt SPOV som utmanande att behandla på grund av en hög utfallshastighet och ett dåligt svar på behandlingen.

Det kan bli en av de mest försämrade fobierna för att människor med den kommer för att undvika ett så brett spektrum av situationer.

Symtom och diagnos

Det finns olika faktorer som kan indikera att du har en specifik fobi för kräkningar.

Sensations

Ett kärnsymptom hos SPOV är frekvent illamående, en obehaglig känsla relaterad till mag-tarmsystemet.

Människor med SPOV känner sig illamående oftare än människor utan fobi. De flesta personer med SPOV rapporterar att de känner sig illamående varje två dagar, ofta i mer än en timme i taget. Erfarenheten av illamående verkar vara nära relaterad till intensiteten av rädslan som människor känner. De med SPOV som upplever mer illamående verkar också förlora mer vikt.

tankar

Om du har SPOV, är du arg på idéen om kräkningar. Du kan också frukta att du förlorar kontrollen och är sjuk. När du blir sjuk kan du ha tvungen tanken: "Jag kommer att kräkas" med en stark tro på att du vill.

Du kan frukta dig själv kräkningar och andra runt dig kräkningar. De flesta (47 procent) med kräkas fobi är främst rädda för kräkningar, och i mindre utsträckning räddar andra kräkningar. Ett mindre antal (41 procent) fruktar sig lika och andra kräkningar. Sällan räddar personer med SPOV bara eller främst andra (och inte själva) kräkningar. Kräkningar hos andra kan frukta främst av rädsla för smitta.

beteenden

Om du har SPOV kan du delta i en rad beteenden för att försöka minska din sannolikhet för kräkningar. Dessa kan innehålla fysisk skanning av din kropp för känslor och indikationer som du kan kräka.

Du kan också delta i säkerhetssökande beteenden och undvikande beteenden som inkluderar kontroll av utgångsdatum för mat, undvikande av alkohol och undvikande av vissa livsmedel som kött och fisk. Dessa förebyggande beteenden kan konsumera mycket oro och tid.

Psykosocial försämring

Personer med SPOV lider signifikant försämring. Det kan störa arbetet när du kan ta lediga dagar eftersom du tycker att någon på kontoret är sjuk. Det kan påverka ditt sociala liv när du undviker sociala sammankomster där du tror att det finns en ökad risk för kräkningar. Du kan också undvika kontakt med barn när de är sjuk eller sover i ett annat rum om din partner är sjuk eller har druckit.

Bedömningsåtgärder

Det finns två validerade åtgärder för att bedöma SPOV:

• Specifik fobi för kräkningsinventarier (SPOVI)
• Emetophobia Questionnaire (EMETQ)

Förhållande till andra sjukdomar

Eftersom särskild rädsla för kräkningar delar många funktioner som är gemensamma med andra mer välförståda sjukdomar, har det sannolikt varit underkänt och felaktigt diagnostiserat. Illness ångestsyndrom (tidigare hypokondriasis) delar många likheter med SPOV, inklusive oroande, försäkringssökande och kontrollbeteende om möjliga infektioner eller matförgiftning som kan leda till kräkningar.

Symtom på SPOV kan se ut som tvångssvamp eller sanitering observerad i tvångssyndrom (OCD) . Både SPOV och panikstörning kännetecknas av överfokusering och rädsla för kroppsliga känslor, som i sin tur förstärker känslorna. Vissa patienter med SPOV har några av symtomen på social fobi , med rädsla för kräkningar i sociala situationer eller av andra som dömer om de blir sjuka.

Förhållande till ätstörningar

Även om diagnoser av en ätstörning och SPOV kan inträffa, är det begränsad forskning om hur ofta detta händer. I en studie av ätbeteende hos personer med SPOV begränsade ungefär en tredjedel av deltagarna sin mat och engagerade sig i onormalt ätande beteende. En annan studie visade att 80 procent av individerna med SPOV rapporterade onormalt ätbeteende och 61 procent rapporterade att livsmedelsundvikande. I en tredje studie av 131 patienter med SPOV diagnostiserades fyra också med anorexia nervosa.

Personer med SPOV begränsar ofta mat för att minska risken för kräkningar. Som sådan kan de se mycket ut som patienter med ätstörningar, speciellt undvikande restriktiva intagstörningar (ARFID) , som DSM-5 definierar som en ätstörning där individer misslyckas att uppfylla sina näringsbehov men inte har den typiska kroppsbilden oro för individer med anorexia nervosa. Personer med SPOV kan också uppfylla kriterier för ARFID när det finns en extrem rädsla för kräkningar och äta är begränsad och något av följande villkor är uppfyllt:

• Betydande viktminskning
• Betydande näringsbrist
• Beroende på rörmatning
• Psykosocial försämring

Med tiden och med kostbegränsning kan vissa personer som har SPOV som uppfyller ARFID-kriterier också börja utveckla egenskaper hos anorexia nervosa, till exempel vikt- och formbråck, negativ kroppsbild eller undvikande av kalori-täta livsmedel.

Det förefaller också troligt att vissa individer med SPOV kan misdiagnostiseras med anorexi på grund av ätstörande attityder och beteenden som drivs av fobisk rädsla istället för att äta psykopatologi. När man gör en differentiell diagnos måste kliniker förstå varför en patient fruktar och undviker mat: är det på grund av rädsla för viktökning eller rädsla för kräkningar?

Utveckling

Fobier tros vara orsakade av ett komplext samspel mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Det antas finnas flera predisponeringsfaktorer för SPOV. Människor som utvecklar rädsla för kräkningar verkar ha en allmän sårbarhet mot ångest. De kan tendera att uttrycka ångest genom somatiska symtom som "fjärilar i magen" eller illamående. Slutligen kan de ha hög avskräcklighet.

Många fobier involverar lite lärd rädsla som aktiverar dessa predisponeringsfaktorer. Vissa traumatiska händelser kan ha bidragit till fobiens utveckling. Många individer med SPOV minns en utlösande händelse som involverar sig själva eller andra kräkningar. Vissa individer återkallar ingen utlösande incident; Det kan vara fall av vetenskapligt lärande, till exempel läsning om en uppkomst av kräkningar eller hörsel någon annan talar om kräkningar på ett rädslöst sätt.

Underhåll

Ju fler människor uppmärksammar gastrointestinala symptom, desto mer sannolikt kan de uppleva illamående. De som fysiskt upplever ångest kan katastrofalt tolka de godartade tecknen på matsmältningen som en indikator på kommande illamående. Detta leder till ökad ångest, vilket ökar illamående.

Denna känsla kan misstas för varningsskylten att kräkningar är nära förestående. Denna katastrofala felinterpretation tjänar till att öka ångest och den onda cykeln fortsätter. Ju mer illamående en person känner, ju mer rädsla de har, ju mer hypervigilans, desto större illamående.

Undvikande och säkerhetsbeteenden upprätthåller också fobi. Människor med SPOV undviker ofta specifika livsmedel ur rädsla för kräkningar. Vanligtvis undviker livsmedel kött, fjäderfä, skaldjur och skaldjur, utländska måltider, mejeriprodukter och frukter och grönsaker. De kan begränsa mängden mat för att minska känslor av fullhet som de fruktar kan leda till kräkningar. De kan också begränsa att äta mat i vissa sammanhang, såsom mat som tillagas av andra människor.

Personer med kräkningsfobi kan komma för att undvika ett brett spektrum av situationer:

• De tror att de kommer att öka sin egen risk att kräkas från salladsstänger eller bufféer, besöker folk på sjukhuset, äter på restauranger, offentliga toaletter, resor, båtar och flygplan, går till en nöjespark eller möter sjuka människor
• De där de tror att de får se någon kräkningar-händelser där gäster dricker alkohol, ställen där barn leker - eller där de fruktar att de kan kräkas i andras närvaro
• Graviditet - vissa har även valt att avsluta en graviditet på grund av deras rädsla för kräkningar
• Rekommenderad operation

Det bör noteras att de flesta av dessa situationer som undvikits skulle vara förenade med en extremt låg risk för kräkningar. Som ett resultat, misslyckas människor som undviker dem att dessa situationer inte är farliga.

Personer med SPOV utvecklar säkerhetsbeteenden som de tror minskar sannolikheten för kräkningar. De kan ta antacida, ha på sig gummihandskar, kontrollera upprepade gånger försäljningsdatumet och matens färskhet, tvätta händerna överdrivet, rengör köket oerhört och tvätta maten för mycket. De överskattar effekten av dessa åtgärder för att förebygga kräkningar.

Det är till hjälp för personer med SPOV att förstå att frekvensen av kräkningar inte är mycket annorlunda för personer med SPOV än för människor som inte har fobi och inte övar undvikande och säkerhetsbeteenden. I verkligheten är kräkningar en sällsynt förekomst.

Behandling

Forskning på behandling av SPOV är mycket begränsad, med endast en publicerad randomiserad kontrollerad studie. Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den mest använda metoden för behandling av SPOV och andra fobier. Behandlingen måste börja med en grundlig bedömning och en formulering som hjälper patienten att förstå de processer som upprätthåller patientens rädsla. Formuleringen styr också valet av behandlingsmål.

Som med de flesta fobier är exponering en central aspekt av behandlingen. En viktig skillnad i behandlingen av SPOV är att behandlingen inte brukar innehålla exponering för den exakta situationen, det vill säga att göra sig själv kräkas. Induktion av kräkningar via en emetik anses inte vara praktisk eller säker, särskilt när det görs flera gånger. En enskild exponering är kanske inte tillräcklig för att minska uppköstens upprördhet. Behandling fokuserar istället på exponering för känslor i samband med kräkningar och de situationer som utlöser rädsla för kräkningar.

Psycho

CBT för SPOV börjar vanligen med psykoducation kring kräkningsfobi, inklusive en kognitiv modell av ångest som betonar samspelet mellan kognitiva, fysiska och beteendefaktorer. Patienterna bör utbildas om faktorer som upprätthåller störningen och vikten av exponering vid behandlingen.

Du kan vara säker på att lära dig det:

• Kräkningar är en normal och adaptiv process, avsedd att rädda ditt liv genom att rita din kropp av något du har intagit som är förorenat eller giftigt.
• Alla däggdjur utom råttor kräkas (vilket är anledningen till att råttaförgift är effektivt).
• Du kan inte förhindra dig själv från kräkningar. Det är en primitiv reflex som inte kan hämmas.
• Illamående är endast sällan en indikation på kräkningar.
• Matens säkerhetsstandarder, kylning och sanering har väsentligt minskat förekomsten av kräkningar i den utvecklade världen. en studie visade att de flesta människor kan komma ihåg kräkningar ungefär fyra till sex gånger under sin livstid.

Exponering

Behandlingen av emetofobi innefattar ofta exponering för de fysiska känslor som är centrala för upplevelsen och underhållet av SPOV, såsom illamående. Exponering för fysiska känslor involverar att framkalla fysiologiska symptom som liknar ångest. Att ha en patientrotation kan till exempel ofta ge yrsel och ibland illamående.

Några CBT-behandlingsmodeller innefattar imaginärt återupptagande av tidigare upplevelse av kräkningar. Vissa terapeuter använder exponering för videoklipp av andra kräkningar. Ibland uppmanas patienterna att kräka kräkningar. I denna övning sätter de en sammansättning av tärningar i munnen, knäböjer sig framför toaletten och spyttar på toaletten för att simulera konsistensen och ljudet av kräkningar. Patienter kan också utsättas för ett ämne som ser eller luktar kräkningar.

Förutom exponering för fysiska känslor och på upphetsningssidan som beskrivits ovan bör behandlingen omfatta exponering för alla livsmedel och situationer som har undvikits. Detta görs ofta på hierarkiskt sätt, med gradvis skrämmande situationer närmade sig över tiden. Situationer kan kombineras. Till exempel kan en person äta en rädsla mat och sedan gå på en berg-och dalbana.

CBT-behandling innefattar också avbrytande av säkerhetsbeteenden, såsom handskar och överdriven rengöring. Det innehåller också utmanande ångestväckande tankar.

Även om kognitiva beteendemöjligheter tydligt skulle vara fokuserade, kan vissa mediciner som SSRI vara till hjälp, särskilt om det finns andra humör eller ångestsymptom.

Viktåterställning

Om patienten har en låg vikt, är viktökning och återställande av normala mönster att äta i SPOV ett viktigt behandlingsmål, precis som i anorexia nervosa. Familjebaserad behandling inriktad på näringsåterställning och exponering kan vara ett bra behandlingsalternativ för ungdomar med SPOV som behöver återställa vikt.

Ett ord från

Det är vanligt att känna sig ovillig om att söka hjälp. Om du (eller en älskad) har en allvarlig rädsla för kräkningar är det viktigt att få en bedömning som leder till en noggrann diagnos. Då kan du börja processen med återhämtning.

> Källor:

> Hout, Wiljo JPJ van, och Theo K. Bouman. 2012. "Kliniska egenskaper, prevalens och psykiatriska klagomål hos personer med rädsla för kräkningar." Klinisk psykologi och psykoterapi 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Hunter, Paulette V. > och > Martin Antony. 2009. "Kognitiv beteendemässig behandling av emetofobi: Den roll som interceptionsexponering." Kognitiv och beteendepraxis, 16: 84-91.

> Keys, Alexandra och David Veale. 2018. Atypiska ätstörningar och specifika fobi av kräkningar. Klinisk handbok för komplexa och atypiska ätstörningar . 189-204. Oxford University Press. New York.

> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon och Mimi Zhao. 2013. "Exponeringsbehandling för emetofobi: En fallstudie med treårig uppföljning." Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern och Thomas Hicks. 2016. "Kognitiv beteendeterapi för specifika kräkningsfobi (Emetophobia): En Pilot Randomized Controlled Trial." Journal of Anxiety Disorders 43 (oktober): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> Veale, David. 2009. "Kognitiv beteendeterapi för en särskild fobi av kräkningar." Den kognitiva beteendeterapeuten 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Veale, David och Christina Lambrou. 2006. "Psychopathology of Vomit Phobia." Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754

> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam och Ana Costa. 2013. "Autobiografiska minnen av kräkningar hos personer med en specifik kräkningsfobi (Emetophobia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.