Akut stressstörning

Diagnosen före PTSD

PTSD är ett allvarligt psykiskt tillstånd som härrör från exponering för en traumatisk händelse, till exempel kamp, sexuella övergrepp , olyckor i motorfordon eller naturkatastrofer. Dess symptom är mardrömmar, flashbacks , sömnlöshet, irritabilitet, koncentrationssvårigheter och känslor av alienation. För att få diagnosen PTSD måste en patient uppleva ett tillräckligt antal symtom över fyra allmänna kriterier.

Symtomen måste vara avsevärt störande eller orsaka funktionsnedsättning, såsom att störa personens karriär eller personliga relationer. Symtomen måste ha varit minst en månad innan en person kan diagnostiseras med PTSD.

Symtom kan dock ofta manifesteras inom några timmar efter trauma. Vad betyder det med tanke på en eventuell psykisk diagnos för den person som lever med trauma efterverkan? Om personen uppenbarligen lider, vad exakt lider de om det är för tidigt att diagnostisera PTSD?

Svaret är sannolikt akut stressstörning (ASD), som kan diagnostiseras så snart som den tredje dagen efter traumaexponering.

Hur akut stressstörning diagnostiseras

Liksom PTSD kräver akut stressstörning att en person antingen direkt eller indirekt upplever ett trauma , såsom exponering för verklig eller hotad död; allvarlig skada; eller sexuella övergrepp. Det finns fyra kategorier av exponering: direkt upplever trauma; bevittna personligen traumatiska händelser som händer med andra människor; lära sig att en familjemedlem eller nära vän var inblandad i en traumatisk händelse utan att personligen bevittna det; eller upprepad exponering för detaljer om en traumatisk händelse, vanligtvis i samband med anställning.

Även om PTSD har specifika kriterier över fyra olika kategorier av symtom och ett visst antal symptom som behöver upplevas inom varje kategori finns det helt enkelt ett minimalt antal generella symptom som en person som presenterar med möjlig ASD måste ha för att diagnostiseras.

Det finns 14 symptom listade för ASD; en person över sex år måste ha nio av dem. Liksom PTSD är diagnoskriterierna för ASD hos barn under 6 år något annorlunda.

De möjliga symptomen är som följer:

1. Återkommande, ofrivilliga och påträngande störande minnen av den traumatiska händelsen.
2. Återkommande, störande drömmar där innehållet och / eller påverkan av drömmen är relaterad till händelsen.
3. Dissociativa reaktioner (flashbacks) där personen känner eller verkar som om den traumatiska händelsen var återkommande.
4. Intensiv eller långvarig psykisk nöd eller markerade fysiologiska reaktioner som svar på interna eller externa signaler som symboliserar eller liknar en aspekt av den traumatiska händelsen.
5. Hållbar oförmåga att uppleva positiva känslor.
6. En förändrad känsla av verkligheten i ens omgivning eller ens själv, som att vara i en dimmig; känns som om tiden saktade ner eller att se sig själv från andras perspektiv.
7. Oförmåga att komma ihåg en viktig aspekt av den traumatiska händelsen, typiskt på grund av dissociativ amnesi.
8. Ansträngningar att undvika obehagliga minnen, tankar eller känslor om eller nära förknippade med den traumatiska händelsen.
9. Åtgärder för att undvika externa påminnelser (personer, platser, konversationer, aktiviteter, föremål, situationer) som väcker nödliga minnen, tankar eller känslor om eller nära förknippade med den traumatiska händelsen.

1. Sömnstörningar som svårigheter att falla eller somna eller rastlös sömn.
2. Irritabelt beteende och arga utbrott (med liten eller ingen provokation) uttryckligen uttryckt som verbal eller fysisk aggression mot människor eller föremål.
3. Hypervigilans .
4. Problem med koncentration.
5. Överdriven skrämmande respons.

Många av symptomen på ASD är exakt samma som de symptom som anges i Criteria B till E i PTSD-ingången i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Det finns emellertid vissa skillnader, särskilt fokuseringen på dissociativa symptom inom ASD-diagnosen. Detta representerar en överlåtelse av de diagnostiska kriterierna för ASD som finns i DSM-IV-TR (föregående upplaga).

Den versionen var starkt inriktad på dissociationsavsnitt, med uppgift om fem distinkta dissociativa symptom, som en patient var tvungen att presentera med minst tre.

Syftet med att diagnostisera ASD

Ursprungligen var syftet att diagnostisera en person med ASD att mer exakt förutse de som skulle fortsätta utveckla PTSD. Emellertid, medan majoriteten av patienter som diagnostiseras med ASD fortsätter att utveckla PTSD, kan det inte sägas att de flesta PTSD-patienter initialt presenterar ASD. Snarare presenterar de flesta som slutligen diagnostiserats med PTSD inte initialt med ASD.

Det finns flera anledningar till denna brist på dubbelriktad korrelation. DSM-IV-TR fokuserade alltför på dissociation, baserat på det felaktiga antagandet att dissociativa svar på trauma var avgörande för att förutsäga framtida psykopatologi. Detta beroende av dissociation som en prediktor resulterade i att man inte fokuserade på akut upphetsning vid tidpunkten för trauma, vilket vissa studier indikerar faktiskt kan vara den kritiska sambandet mellan att uppleva trauma och utveckla PTSD. Slutligen, och mest signifikant, visade ytterligare forskning om förhållandet mellan ASD och PTSD att utvecklingen av PTSD är mycket mer komplicerad och multivariabel än vad som ursprungligen antogs. Utveckling av PTSD är icke-linjär. Vissa studier har identifierat fyra distinkta symptombanor: en fjädrande grupp, med få symtom vid vilken tid som helst; en återhämtningsgrupp, som initialt uttrycker ett signifikant antal symtom som gradvis bleknar; en fördröjd reaktionsgrupp, som presenterar med få symtom i början men slutligen presenterar med flera signifikanta symtom; och en kronisk nödgrupp, som konsekvent presenterar med höga symptomnivåer.

Medan ASD inte längre används som en förutsägelse för en framtida diagnos av PTSD, är det fortfarande viktigt att ta itu med symtomen så snart de uppträder. Korttidsintervention för omedelbara reaktioner på trauma i sig är ett värdefullt mål eftersom det kan hjälpa till att lindra stress som annars skulle vara försvagande.

> Källor:

> Bryant RA, Creamer M, et al. En multisitstudie av kapaciteten för akut stressstörningsdiagnos för att förutse posttraumatisk stressstörning. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 juni; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. En översyn av akut stressstörning i DSM-5. Depression och ångest. 2011 september; 28 (9): 802-17.