Återhämtning från en ätstörning är utmanande. Om du eller en älskad har en ätstörning kanske du undrar: Kan medicinering hjälpa till? Svaret är komplicerat. Till skillnad från de flesta andra psykiska sjukdomar som kan behandlas framgångsrikt med medicinering, har ätstörningar inte visat sig vara så mottagliga för medicin.
För ätstörningar är mat (och normaliseringen av ätmönster) det primära läkemedlet .
I vissa fall kan psykiatrisk medicinering göra behandlingen mer framgångsrik. Många med ätstörningar har också problem med ångest och depression och medicinering kan hjälpa till med symptom på ångest och depression.
En grundlig diagnostisk utvärdering med en psykiater rekommenderas alltid innan man påbörjar någon form av psykiatrisk medicinering. Det kan bland annat vara viktigt att avgöra om ångest och humörsymtom kom före ätstörningen eller kan vara symptom på undernäring.
Anorexia nervosa
Medicinering bör i allmänhet inte vara den första eller primära behandlingen för anorexia nervosa . Enligt doktor Tim Walsh (2013), "Det finns mycket mer bevis" som stödjer näringsrehabilitering och psykoterapi för behandling av anorexia nervosa jämfört med medicinering.
Ingen medicin har ännu godkänts av FDA för behandling av anorexi. Typiskt tenderar det primära målet att vara viktökning när läkemedel ordineras.
Det ordineras ofta för patienter som inte har svarat på näringsåterställning och psykoterapi. Men även i dessa fall har läkemedlets effekt inte blivit väl studerade. Behandlingsprover anses vara svåra att utföra på patienter med anorexi eftersom dessa patienter tenderar att vara ovilliga att ta mediciner av rädsla för viktökning.
Det finns vissa begränsade bevis för att andra generationens antipsykotiska läkemedel (även kallade atypiska antipsykotika), såsom Zyprexa, kan bidra till små viktökning. Mekanismen genom vilken dessa kan fungera är dock inte väl förstådd. Intressant, även om patienter med anorexi ofta har väsentligt snedvridit synpunkter på mat och deras kropp som verkar lik psykotiska vanföreställningar, verkar dessa symtom inte reagera på antipsykotiska mediciner. Om antipsykotika används, rekommenderas de att användas tillsammans med beteendemässiga ingrepp som syftar till att hjälpa patienten att uppnå och bibehålla en hälsosam vikt.
Antidepressiva läkemedel hjälper vanligtvis inte med viktökning, även om de kan användas för att behandla samverkande ångest och depression. Tyvärr verkar många mediciner inte fungera bra hos patienter med anorexia nervosa. Detta kan bero på att svält påverkar funktionen hos neurotransmittorer i hjärnan. Ibland kan bensodiazepiner förskrivas för användning före måltid för att minska ångest; Det finns dock ingen forskning som stöder denna övning och bensodiazepiner kan bli beroendeframkallande.
Patienter med anorexia nervosa har risk för bensvaghet (osteopeni och osteoporos) och ökade frakturer på grund av undernäring.
Detta åtföljs ofta av förlust av en menstruationsperiod (menses). P-piller är vanligtvis ordinerad av läkare i ett försök att starta om menstruationer och för att minimera bensvaghet.
Forskningen har dock inte visat att detta är effektivt: p-piller bidrar inte till bentäthet och kan maskera symptomen på anorexi genom att orsaka artificiella perioder. I slutändan rekommenderas inte p-piller för ändamål utom födelsekontroll. Forskning påminner oss om att låg bendensitet bäst behandlas med viktåterställning, vilket vid denna tidpunkt är det enda kända sättet att normalisera hormonerna som bidrar till benförsvagning.
Bulimia nervosa
Psykiatriska mediciner har visat sig vara till hjälp för behandling av bulimi nervosa och används oftast förutom näringsrehabilitering och psykoterapi. Näringsriktig restaurering är inriktad på att etablera regelbundna och strukturerade måltider . Medicinering ensam rekommenderas vanligtvis inte för bulimi nervosa såvida inte en patient inte har tillgång till psykoterapi och näringsterapi.
Ett primärt mål för behandling av bulimia nervosa är att stoppa bingeing och rensning . Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI-antidepressiva medel) är de mest studerade läkemedlen för behandling av bulimia nervosa och tolereras vanligtvis av patienter. Det är ännu inte känt exakt varför de arbetar; Det är hypotesen att serotoninvägarna i åtminstone vissa patienter störs i centrala nervsystemet. Denna klass av antidepressiva medel har visat sig minska binge-ätning, rensning och psykologiska symtom som tätheten. Denna klass av läkemedel har visat sig hjälpsam med att förbättra samverkande symtom på ångest och depression.
Behandlingsstudier visar att SSRI är mest effektiva när de kombineras med psykoterapi. Medicinering kan göra psykoterapi effektivare för vissa. Medicinering ensam är inte lika effektiv för de flesta patienter som psykoterapi ensam. Medicinering kan också vara effektiv i kombination med självhjälp och guidad självhjälp .
Av SSRI: erna är Prozac den mest studerade för behandling av bulimia nervosa, och det är också det enda läkemedlet som specifikt godkänts av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) för vuxna med bulimia nervosa. Av dessa skäl rekommenderas det ofta som den första medicinen att försöka. Det bör dock noteras att många läkemedel används av psykiatrikerna "off-label", som definieras av FDA som "användning av läkemedel för indikation, doseringsform, behandling, patient- eller andra användningsbegränsningar som inte nämns i den godkända märkningen .”
Forskning visar att om en patient med bulimia nervosa kommer att reagera bra på Prozac, kommer de sannolikt att visa ett positivt svar inom tre veckor efter att ha tagit medicinen. Det är viktigt att notera att flera randomiserade kontrollprov har fastställt 60 mg Prozac som standarddos för bulimia nervosa. Detta är högre än den standarddos som används för större depression (20 mg).
Om Prozac inte fungerar, försöker man ofta andra SSRI. Det är inte ovanligt att andra medel, såsom antikonvulsiva Topirimate, används som off-label för bulimi. Det rekommenderas generellt att patienterna håller på med medicin i sex till 12 månader efter att ha uppnått förbättringar på medicinen.
Binge Eating Disorder
Läkemedel verkar vara effektiva för att hjälpa patienter med binge eating disorder (BED) sluta binge eating men generera generellt inte den viktminskning som är ett gemensamt mål för patienter som söker hjälp för denna sjukdom. För BED har tre huvudklasser av mediciner studerats: antidepressiva medel (främst SSRI-preparat, inklusive Prozac); antisläkemedel, speciellt Topirimate; och Vyvanse (en ADHD-medicinering).
Som de gör för patienter med bulimi nervosa kan antidepressiva medel vara till hjälp för att minska frekvensen av binge-ätning hos patienter med BED. De kan också bidra till att minska obsessiva tankar och symptom på depression. Topirimate kan också bidra till att minska frekvensen av binges och kan också minska obsessiva tankar och impulsivitet.
Stimulerande läkemedel som används vid behandling av uppmärksamhetsbristhyperaktivitetsstörning (ADHD) noteras för att undertrycka aptit och så har nyligen varit ett fokus för behandling av BED. Nyligen blev Vyvanse (lisdexamfetamin), en ADHD-medicin, den första medicinen som godkänts av FDA för behandling av BED. Det har studerats i tre försök och var associerat med minskningar av binge-episoder per vecka, minskad ätrelaterad obsession och tvång, och producerade små viktminskningar.
Det har varit otillräckliga studier som direkt jämför läkemedelsbehandling till psykologisk behandling av BED, men mediciner anses allmänt mindre effektiva än psykoterapi . De bör alltså betraktas som en andrahandsbehandling efter psykoterapi, som ett tillägg till psykoterapi eller när behandling inte är tillgänglig.
Varning på Wellbutrin
Den antidepressiva bupropionen (som ofta saluförs som Wellbutrin) har förknippats med anfall hos patienter med rensande bulimi och rekommenderas inte för patienter med ätstörningar.
Ett ord från
I allmänhet är läkemedel inte typiskt det primära behandlingssättet för en ätstörning. Medicinering kan vara till hjälp när den läggs till psykoterapi eller när psykoterapi inte är tillgänglig. Vidare används medicin ofta när patienter också har symtom på ångest och depression som hjälper till med dessa symtom.
Medicin kan dock bära en risk för biverkningar som inte finns med psykologiska terapier. I slutändan är "medicinen" som valts för en ätstörning mat och normal ätning.
Det finns olika behandlingar för ätstörningar som anses vara effektiva, inklusive kognitiv beteendeterapi och familjebaserad behandling .
> Källor:
> "Anorexia nervosa hos vuxna: Farmakoterapi." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Torv, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Förvaltning och resultat av binge-ätstörning [Sammanfattning].
> "Bulimia Nervosa hos vuxna: Farmakoterapi." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley och Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapi av ätstörningar." Nuvarande yttrande i psykiatri 30 (6): 452-57. doi: 10,1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai och Maju Mathews. 2005. "Farmakologisk behandling av ätstörningar." Psykiatri (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan och B. Timothy Walsh. 2010. "Tidigt svar på antidepressiv behandling i bulimia nervosa." Psykologisk medicin 40 (6). doi: 10,1017 / S0033291709991218.