Har du någonsin märkt hur en grå regnig dag får dig att känna dig dyster och trött, men en solig dag kan låta dig känna dig glad och energisk? Tja, det finns en vetenskaplig anledning till detta. Otillräcklig exponering för solljus har associerats med låga nivåer av melatonin och serotonin, kolhydratbegär, viktökning och sömnstörning.
Några av er kanske också märkt att du hittar en säsongsvariation i dina humör, känner dig bara deprimerad under vintermånaderna.
Ta en titt på din kalender och du kommer snart att se varför. Varje år den 21 juni upplever vi sommarsolståndet, årets längsta dag. Med våra längsta timmar av solljus på mitten av sommaren är det inte konstigt att vi är lyckligare den här tiden av året. Efter detta datum blir dock dagarna gradvis kortare fram till vintersolståndet den 21 december, den kortaste dagen. Är det någon olycka då så många av oss kör för kullarna när semestern rullar runt? Med vår serotonin i en sådan bristvara är de extra påfrestningarna att leva upp till våra bilder av den perfekta semestern perfekt för mycket. Den medicinska termen för den årstidsmässiga sjukdom som vi hamnar i är säsongsbunden affektiv sjukdom eller SAD.
Orsaker till Seasonal Affective Disorder
SAD tros vara orsakad av en störning i kroppens normala cirkadiska rytm. Ljus som tränger in genom ögonen påverkar denna rytm. När det är mörkt, producerar tallkörteln ett ämne som heter melatonin vilket är ansvarigt för den sömnighet vi känner varje dag efter skymningen.
Ljus som kommer in i ögonen vid gryningen stänger av melatoninproduktionen. Under de kortare dagarna på vintern, när människor kan stiga före gryning eller inte lämna sina kontor förrän efter solnedgången, kan dessa normala rytmer bli störda, vilket ger symptom på SAD.
Det finns också bevis för att länka SAD till en minskad mängd av neurotransmittorn serotonin.
Serotonin är den känslomässiga substansen som ökas av antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Denna minskning av serotoninproduktionen kan vara ansvarig för många symptom på SAD, såsom depression och kolhydratbehov.
Tecken och symtom på säsongsbetonad störning
Symptomen på SAD sker cykliskt med en återkomst av symptom varje år under vintermånaderna. Dessa symtom tenderar att vara de atypiska symptomen på depression, inklusive:
- ökad sömn;
- ökad aptit och kolhydratbehov;
- viktökning;
- irritabilitet;
- interpersonella svårigheter (särskilt avvisande känslighet), och
- en tung, lindrad känsla i armarna eller benen.
Diagnos av Seasonal Affective Disorder
Det finns inget laboratorietest för SAD. Det diagnostiseras baserat på en persons symtomhistoria med hjälp av kriterier som anges i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-IV). DSM-IV anser inte att SAD är en separat sjukdom. I stället är det ett "specifier" av major depressiv episod. För att kunna diagnostiseras med SAD måste en person först och främst uppfylla kriterierna för en major depressiv episod .
Minst fem av följande symptom ska ha varit närvarande mest under tiden under de två föregående veckorna.
Vidare bör minst en av personens symptom vara en av de två första föremålen som listas. Ett deprimerat humör som beror på ett medicinskt tillstånd eller som är relaterat till innehållet i en illusion eller hallucination som personen upplever skulle inte räknas.
- Känslor av depression
- Förlorat intresse för saker som en gång haft
- Förändringar i aptit eller vikt som inte förknippas med avsiktliga kostförändringar för att öka eller gå ner i vikt.
- Sova för mycket eller för lite
- Psykomotorisk agitation eller retardation.
- Trötthet eller förlorad energi
- Känslor av värdelöshet eller överdriven skuld
- Problem med koncentration, tanke eller beslutsfattande
- Tankar om död eller självmord
Eventuella symtom som kan förklaras bättre av deras samband med medicinskt tillstånd, droger eller alkoholmissbruk eller sorg skulle inte heller räknas. Dessutom måste en psykotisk störning, som schizoaffektiv sjukdom, uteslutas som en orsak till symtomen.
Om dessa kriterier passar, skulle följande kriterier också behöva uppfyllas för att erhålla ett säsongsbetonat mönster:
- Ett säsongsmönster av början och upphörande vid större depressiva episoder
- Två stora depressiva episoder som uppfyller alla ovanstående kriterier under de senaste två åren utan att några episoder av större depression har inträffat vid andra tider av året
- Ett livstidsmönster av att ha huvudsakligen säsongsrelaterade större depressiva episoder
Ljusterapi
Ljusterapi med hjälp av en enhet som avger ljus, vitt ljus anses vara den bästa formen av behandling för SAD vid denna tidpunkt.
Hösten 1998 utfärdade en grupp med 13 kanadensiska specialister en uppsättning professionella konsensusriktlinjer för behandling av SAD. Bland deras slutsatser:
- Startdosen för ljusbehandling med en fluorescerande ljuslåda är 10 000 lux i 30 minuter per dag.
- Alternativt kräver ljuslådor som avger 2500 lux två timmar exponering per dag.
- Ljusterapi bör startas tidigt på morgonen, vid uppvaknande, för att maximera behandlingssvaret.
- Svar på ljusbehandling sker ofta inom en vecka, men vissa patienter kan kräva upp till fyra veckor för att visa ett svar.
- Vanliga biverkningar av ljusbehandling innefattar huvudvärk, ögonsträckning, illamående och agitation, men dessa effekter är i allmänhet milda och övergående eller försvinner med att minska ljusdosen.
Enligt Dr. Michael Terman, chef för Winter Depression Programmet vid Columbia-Presbyterian University, är konsensusen i USA den post-awakening ljusljusterapi med en bredbildad vit ljuskälla på 10 000 lux, den första raden intervention. Läkemedel ska endast ingå som hjälpämnen om ljusbehandling inte är tillräcklig. Optimal dosering av ljus är avgörande, eftersom om det görs fel kan det inte ge någon förbättring, delvis förbättring eller till och med försämring av symtom.
Drogbehandlingar
Den 12 juni 2006 blev Wellbutrin XL ( bupropionhydroklorid ) det första läkemedlet godkänt specifikt för SAD i USA. Effekten av Wellbutrin XL för förebyggande av SAD-episoder fastställdes i tre dubbelblinda, placebokontrollerade studier hos vuxna med en historia av stor depressiv sjukdom på hösten och vintern.
Behandlingen började i september-november-tidsramen före symptomstart. Behandlingen avslutades första veckan av våren. I dessa försök var andelen patienter som var depressionfria vid behandlingens slut signifikant högre för dem på Wellbutrin XL än för dem som fick placebo. För samtliga tre studier kombinerade var den totala patienten depressionfri vid behandlingens slut 84 procent för de på Wellbutrin XL, jämfört med 72 procent för de som fick placebo.
Det finns inga avgörande bevis från randomiserade försök för att stödja användningen av SSRI i behandlingen av SAD.
Självbedömningsquizzer
Centrum för miljöterapeutics (CET), en ideell organisation som tillhandahåller pedagogiskt material om SAD, erbjuder gratis självbedömning frågeformulär som du kan ladda ner från deras webbplats, samt tolkningsguider, för att hjälpa dig att avgöra om du ska söka professionell råd. Bland de tillgängliga frågorna finns AutoPIDS och AutoMEQ (presenteras som ett par; AutoPIDS hjälper dig att bestämma att du har symtom på SAD och vad din naturliga sängtid är och AutoSIGH spårar ditt nuvarande tillstånd av depression ).
Läs mer om SAD
Du kan läsa Light on Winter Darkness för att lära dig de senaste nyheterna om SAD från Columbia-Presbyterian Medical Center forskare Michael Terman och Jamie Rifkin.källor:
American Psychiatric Association, Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar . 4: a ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"FDA News." FDA godkänner den första drogen för säsongsbetonad depression. 12 juni 2006. US Food and Drug Administration. 16 oktober 2006
Feldman, Mitchell D. "Seasonal Affective Disorder." Ferris kliniska rådgivare: Instant Diagnosis and Treatment (2006). MDConsult.
Lam, RW och AJ Levitt. "Kanadensiska konsensus riktlinjer för behandling av säsongsbetonad affektionsstörning: en sammanfattning av rapporten från den kanadensiska konsensusgruppen om SAD." Kanadensisk Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologi, etiologi och naturlig behandling av säsongsbunden affektionsstörning." Alternative Medicine Review 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. och Dan A. Oren. "Circadian Phase Shifting, Alerting och Antidepressiva Effects of Bright Light Treatment." Clinic in Sports Medicine 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz och Timothy J. Bruce, Ph.D .. "Seasonal Affective Disorders." American Family Physician 15 mars 1998 15 oktober 2006.
Terman, Michael. "En snabb fråga." E-post till författare. 15 oktober 2006.